頭顱mri-—基礎(chǔ)知識(1)(文件)
【正文】 〔 T1WI低信號 、T2WI高信號 〕 第六十五頁，共一百一十一頁。 ? 表現(xiàn)： T1WI：高信號 ? T2WI：稍低信號 第六十八頁，共一百一十一頁。 亞急性后期腦出血 急性期腦出血 亞急性前期腦出血 慢性期腦出血〔吸收后〕 腦出血后腦軟化 ? 腦出血 第七十二頁，共一百一十一頁。 CT和 MRI增強(qiáng)的機(jī)理 血腦屏障破壞 血管通透性增加 局部血流量增加 血管內(nèi)含碘或含順磁性造影劑滲出血管周圍間隙或積聚 形成局部高密度或 T1W信號增高 ?注意： ?A、病變強(qiáng)化的范圍不完全是病變的全部范圍； ?B、病灶強(qiáng)化的程度與造影劑注射的快慢、掃描的時間、病變的類型以及是否用藥有關(guān)； ?C、了解增強(qiáng)后正常結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化〔鼻粘膜、垂體、脈絡(luò)叢、正常大血管、少許硬腦膜〕 第七十六頁，共一百一十一頁。 間質(zhì)性腦水腫 第八十頁，共一百一十一頁。 腦疝 ? 由于顱內(nèi)占位性病變 、 腦水腫等使腦內(nèi)組織移位稱腦疝 ， ? 腦疝可產(chǎn)生一系列病癥 。 扣帶回疝 ? 大腦鐮下方的腦組織 ， 尤其是扣帶回 。 第八十六頁，共一百一十一頁。 第八十八頁，共一百一十一頁。 第九十頁，共一百一十一頁。 第九十四頁，共一百一十一頁。 煙霧病 1 第九十八頁，共一百一十一頁。 鞍內(nèi)動脈瘤 第一百零二頁，共一百一十一頁。 ? MRI利用超快速掃描和順磁性造影劑獲得灌注圖像； ? MRI通過順磁造影劑快速團(tuán)注 ， 首過毛細(xì)血管網(wǎng)時產(chǎn)生組織的 T T2下降 ， 通過計(jì)算機(jī)工作站描繪出組織的信號強(qiáng)度 —時間曲線 。 ? 當(dāng) PWI＞ DWI時 ， 有半暗帶存在 ， 需積極臨床干預(yù)； ? 當(dāng) PWI＝ DWI時 ， 說明已經(jīng)是梗死的穩(wěn)定期 ，壞死的腦組織已沒有恢復(fù)的可能 ， 過分的溶栓可能發(fā)生出血性梗死的可能 。 顱內(nèi)腫塊及其強(qiáng)化 第一百一十頁，共一百一十一頁。 圖像號〔 Im號〕。腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng) —流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。 。 MRA只能反映動脈期或靜脈期的圖像，無法進(jìn)行動態(tài)觀察。 P`0`位線后。接受物體放出能量的裝置 ——外表線圈。 信號強(qiáng)度 時間 灌注成像 第一百零八頁，共一百一十一頁。 正常 PWI 第一百零六頁，共一百一十一頁。 靜脈竇血栓形成 第一百零四頁，共一百一十一頁。 頸內(nèi)動脈動脈瘤 第一百頁，共一百一十一頁。 右側(cè)大腦中動脈狹窄 第九十六頁，共一百一十一頁。 ? 神經(jīng)影像診斷的步驟 ? 定位診斷 ? 腦葉分區(qū) ? 特定腦區(qū)： a、 基底節(jié)區(qū) b、 鞍區(qū) c、 橋小腦角區(qū) d、 枕大孔區(qū) ? 定性診斷 ? 影像特征 ? 臨床病史 〔 起病形式 、 病癥表現(xiàn) 、 進(jìn)展情況 〕 ? 體征： a、 定位體征 b、 其他體征 第九十二頁，共一百一十一頁。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇 ? CT與 MRI的檢查各有長處 ， 順序 、合理的選擇檢查方式既有利發(fā)現(xiàn)病變 ，又可減少檢查費(fèi)用 。 第八十七頁，共一百一十一頁。 第八十五頁，共一百一十一頁。 ? 現(xiàn)有的影像學(xué)檢查常在臨床病癥出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腦疝的征象 。 幕下腫塊 橋小腦角聽神經(jīng)瘤 橋小腦角腦膜瘤 腦干 膠質(zhì)瘤 小腦 膠質(zhì)瘤 第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤 第八十二頁，共一百一十一頁。 壞死 第七十八頁，共一百一十一頁。 血管流空消失 異常流空現(xiàn)象 ?腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常 ?腦組織界面破壞 ?中線結(jié)構(gòu)移位 ?腦室形態(tài)改變 ?腦內(nèi)異常信號 ?正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空 ?顱骨改變 ?腦內(nèi)異常強(qiáng)化 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空 第七十四頁，共一百一十一頁。 腦血腫的 MR表現(xiàn) 分期 時間 狀態(tài) 血紅蛋白 信號強(qiáng)度 〔 Hb〕 T1WI T2WI 超急性期 〈 24小時 細(xì)胞內(nèi) 氧合 Hb 等 → 低 等 → 高 急性期 1~3天 細(xì)胞內(nèi) 脫氧 Hb 等信號 低信號 亞急性期 早期 〉 3天 細(xì)胞內(nèi) 高鐵 Hb 高信號 低信號 晚期 〉 7天 細(xì)胞外 高鐵 Hb 高信號 高信號 慢性期 〉 14天 中心區(qū) 細(xì)胞外 血色素 等 → 低 等 → 高 邊緣區(qū) 細(xì)胞內(nèi) 含鐵血黃素 低信號 低信號 第七十頁，共一百一十一頁。 高鐵血紅蛋白 順磁性物質(zhì) ? 在紅細(xì)胞內(nèi) 有不成對電子 、 之間的距離＜ ， 而且分布不均勻 ， 故 ? 有質(zhì)子弛豫增強(qiáng) 〔 引起 T1WI高信號 ，T2WI低信號 〕 ? T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng) 〔 引起 T2WI低信號 〕 ? 表現(xiàn)： T1WI：高信號 ? T2WI：更低信號 第六十七頁，共一百一十一頁。 第六十四頁，共一百一十一頁。 第六十二頁，共一百一十一頁。 CT
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