人狂犬病暴露處置(文件)
【正文】 犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。 特殊部位傷口處理 ? 四肢：相對(duì)簡(jiǎn)單，特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)，注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管 ? 肩背部傷口處理特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度的控制 — 防止氣胸 ? 眼部：用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用 ? 口腔：最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)保持低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息 ? 外生殖器或肛門部粘膜：沖洗方向要向外，防止污染深部粘膜污染，傷口較大時(shí)要在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合傷口，以便功能恢復(fù) 第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求 ? 應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行〔暴露后盡早實(shí)施〕 ? 開始疫苗接種后 7天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有效 ? 盡量防止在接種疫苗前一天以上注射被動(dòng)免疫制劑 ? 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍 ? 防止屢次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 ? 所有傷口均需覆蓋 第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 注射本卷須知〔二〕 ? 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如：斜方肌，疫苗接種于對(duì)側(cè) ? 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 ? 被動(dòng)免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用 ? 傷口嚴(yán)重或有多處傷口〔特別是幼兒〕，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射 ? 當(dāng)被動(dòng)免疫制劑缺乏時(shí)，先保證頭面部應(yīng)用，其次是保證深、大傷口。 皮試結(jié)果判定〔一〕 ? 陰性 ? 皮丘小于 1cm，紅暈小于 2cm，同時(shí)無(wú)其他不適反響 ? 陰性反響：先注射 ，觀察 30分鐘無(wú)反響 ? 可一次性全量注射，但在注射期間嚴(yán)密觀察接種者反響，注射后還須觀察 30分鐘 ? 弱陽(yáng)性 ? 如注射部位出現(xiàn)皮丘大于 1cm或紅暈大于 2cm，特別是形似偽足或有癢感者 ? 必須用脫敏注射法 第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 狂犬病疫苗 狂犬病疫苗內(nèi)含一定量的滅活狂犬病病毒，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，從而到達(dá)預(yù)防狂犬病發(fā)生的目的。 疫苗的接種 成人：上臂三角肌 (咬傷 部位對(duì)側(cè) ) 幼兒：大腿前外側(cè)肌 絕對(duì)不應(yīng)注射于臀部 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 再次暴露后處置 ? 再次暴露后的傷口處理 ? 無(wú)論前次暴露是否〔全程〕接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時(shí)間長(zhǎng)短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)徹底地進(jìn)行傷口處理 ? 再次暴露后的疫苗接種 ? 一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少 1年，如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，那么繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。一旦暴露于可疑動(dòng)物，務(wù)必及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑 ? 方案免疫接種期的兒童：正在進(jìn)行方案免疫接種的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。 謝謝！ 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。也可用普通肥皂清洗傷口，但要防止共用肥皂交叉污染。謝謝 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度。前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。 疫苗的禁忌癥 ? 由于狂犬病幾乎是 100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無(wú)禁忌癥 ? 過(guò)量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反響，所以接種疫苗期間要盡可能防止上述行為。 再次暴露后處置 重新全程接種 及時(shí)徹底進(jìn)行傷口處理 0、 3天各接種 1劑 無(wú)需接種疫苗 0、 7天各接種 1劑 半年內(nèi) 半年 1年 13年 3年后 任何時(shí)間 完成全程接種狂犬疫苗者，不在需要使用被動(dòng)免疫制劑 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲，起后續(xù)針次按延遲后免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 ? 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白
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