人狂犬病暴露處置(完整版)
【正文】 接觸較多的人員 ? 狂犬病診療、研究、疫苗生產者、狂犬病實驗室工作人員和護理病人的醫(yī)務人員 ? 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童 第五頁，共四十七頁。 狂犬病病毒的理化特性 ? 對酯溶劑〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、 75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物、酸〔 PH 4以下〕、堿〔 PH 10以上〕敏感，容易被殺滅 ? 對日光、紫外線和熱敏感。 暴露后分級 I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔 II級暴露：裸露皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷 提示： 仔細觀察暴露處皮膚有無破損，當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，那么說明傷及真皮層，皮膚存在破損〔此法僅適于致傷當時測試用〕 第九頁，共四十七頁。 傷口處理步驟 ? 首先檢查受傷情況且記錄：特別是受傷嚴重必須要詳細記錄，主要是查看神經、血管、肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據 ? 傷口沖洗：用無菌敷料保護傷口、清洗傷口周圍污染物；用無菌肥皂水清洗傷口周圍、范圍 15cm最好是兩遍 ? 消毒處理：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍，損傷較嚴重的傷口沖洗時很痛苦需要麻醉 第十五頁，共四十七頁。 特殊部位傷口處理 ? 四肢：相對簡單，特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)，注意保護神經、肌腱、血管 ? 肩背部傷口處理特別是浸潤注射時要注意深度的控制 — 防止氣胸 ? 眼部：用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，被動免疫制劑可以應用 ? 口腔：最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協助下完成，沖洗時保持低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息 ? 外生殖器或肛門部粘膜：沖洗方向要向外，防止污染深部粘膜污染，傷口較大時要在手術后或創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合傷口，以便功能恢復 第二十一頁，共四十七頁。 注射本卷須知〔二〕 ? 深部肌肉注射時，無需強調進行浸潤注射，肌肉注射即可 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側背部肌肉群，如：斜方肌，疫苗接種于對側 ? 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側大腿外側肌群 ? 被動免疫制劑可與麻醉劑聯用 ? 傷口嚴重或有多處傷口〔特別是幼兒〕，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠量，再進行浸潤注射 ? 當被動免疫制劑缺乏時，先保證頭面部應用，其次是保證深、大傷口。 狂犬病疫苗 狂犬病疫苗內含一定量的滅活狂犬病病毒，可刺激機體產生抗狂犬病病毒的免疫力，從而到達預防狂犬病發(fā)生的目的。 再次暴露后處置 ? 再次暴露后的傷口處理 ? 無論前次暴露是否〔全程〕接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時間長短，任何一次暴露后均應首先及時徹底地進行傷口處理 ? 再次暴露后的疫苗接種 ? 一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少 1年，如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。 謝謝！ 第四十六頁，共四十七頁。謝謝 第四十七頁，共四十七頁。前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。 再次暴露后處置 重新全程接種 及時徹底進行傷口處理 0、 3天各接種 1劑 無需接種疫苗 0、 7天各接種 1劑 半年內 半年 1年 13年 3年后 任何時間 完成全程接種狂犬疫苗者，不在需要使用被動免疫制劑 第四十三頁，共四十七頁。 疫苗的使用 ? 應用人群： Ⅱ 、 Ⅲ 級暴露者，及需接種疫苗的 Ⅰ 級暴露者狂犬病是 100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其他疾病，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應盡早接種狂犬病疫苗 ? 接種時間：首次暴露后疫苗接種越早越好 人狂犬病潛伏期較長 (一般為 2 8周，長的可達 1年以上，平均約為 ，多數病例的潛伏期集中于 30 90天 )，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時間多久仍應盡快接種
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