人狂犬病暴露后(完整版)
【正文】 十九頁，共八十七頁。 2024/9/25 23 第二十三頁，共八十七頁。 2024/9/25 15 第十五頁，共八十七頁。 2024/9/25 8 傷口處理目的 ? 最大限度去除污染在傷口上的病毒 ? 水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 ? 狂犬病病毒對肥皂水、 75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒 ? ? 標(biāo)準(zhǔn)的處理－－ ? 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量 第八頁，共八十七頁。2024/9/25 1 王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院 人狂犬病暴露后 傷口處理及被動免疫制劑的應(yīng)用 第一頁，共八十七頁。 2024/9/25 9 狂犬病病毒的理化特性 ? 對脂溶劑〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸〔 PH 4以下〕，堿〔 PH 10以上〕敏感，容易被殺滅 ? 對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng) 56℃ 30～ 60分鐘或 100℃ 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 ? 不易被酚或來蘇爾溶液殺滅 ? 對枯燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力 第九頁，共八十七頁。 2024/9/25 16 傷口處理具體步驟方法〔二〕 2. 保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無菌敷料保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍 15cm ，最好是兩遍 第十六頁，共八十七頁。 2024/9/25 24 傷口處理意義 ? 傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟標(biāo)準(zhǔn)處理 ? 患者拒絕必須簽字 第二十四頁，共八十七頁。 傷口縫合原那么 ? 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 第三十頁，共八十七頁。 2024/9/25 37 縫合以后本卷須知 ? 每日換藥 ,觀察傷口情況 ? 必要時(shí)撤除 第三十七頁，共八十七頁。 2024/9/25 45 特殊部位傷口處理本卷須知 ——肩背部 ? 肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤注射時(shí)要注意深度控制 ——防止氣胸 第四十五頁，共八十七頁。 幾何平均滴度 IU/mL HRIG (Study 9) 應(yīng)用狂犬病疫苗和 HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反響 第五十三頁，共八十七頁。 2024/9/25 60 人源狂犬病免疫球蛋白〔二〕 ? 缺點(diǎn) ? 理論上存在感染 HIV/HCV的危險(xiǎn) ? 價(jià)格較高 ? 供給量很難保證 ? 存在倫理道德問題 第六十頁，共八十七頁。 2024/9/25 68 被動免疫制劑的劑量 ? 人源免疫球蛋白 20IU/kg ? 動物源性抗血清 40IU/kg 第六十八頁，共八十七頁。 2024/9/25 76 被動免疫制劑的注射本卷須知〔七〕 ? 剩余被動免疫制劑推薦注射部位 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。 2024/9/25 83 過敏性休克搶救〔三〕 ? 腎上腺素應(yīng)用〔 1〕 ? 快速皮下或者肌肉注射 － ，必要時(shí)每 15分鐘重復(fù)， 2－ 3次 ? 嚴(yán)重者 ， 5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入〔 1： 10000〕及 5％ GS250ml＋ 1mg，以 1－ 4ug/min持續(xù)靜脈滴注 ? 無心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以 1mg靜脈推注 第八十三頁，共八十七頁。便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物。通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期。 2024/9/25 85 過敏性休克搶救〔四〕 ? 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 – 氫化可的松： 200－ 400mg/次，靜脈滴入，可每 6小時(shí)重復(fù) 1 次，維持 24－ 48小時(shí) – 地塞米松 ： 10－ 20mg靜脈注射 – 甲基強(qiáng)的松龍 ： 80－ 120mg靜脈滴入， 8－ 12小時(shí)重復(fù)一次， 維持 24小時(shí)或更長 激素 46小時(shí)才奏效 第八十五頁，共八十七頁。 2024/9/25 77 被動免疫制劑的注射本卷須知〔八〕 ? 傷口嚴(yán)重或有多處傷口〔特別是幼兒〕，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射 ? 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射 第七十七頁，共八十七頁。 2024/9/25 70 被動免疫制劑的注射方法和要求〔二〕 ?
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