人衛(wèi)第三版第十五章第三節(jié)全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官(完整版)
【正文】 潛在的致?lián)p傷能力 炎癥介質(zhì)的特點(diǎn) : 在炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或由體液中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反響的化學(xué)物質(zhì)稱為炎癥介質(zhì)(inflammatory mediators) 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 5. SIRS的分期 (2) 有限性全身炎癥反應(yīng)階段 (3) SIRS/CARS失衡階段 殺死細(xì)菌，中和毒素，清除壞死細(xì)胞，促進(jìn)組織恢復(fù) 促炎和抗炎兩種力量基本持平，促炎稍占上風(fēng) (1) 局限性炎癥反應(yīng)階段 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 指病原微生物從局部病灶入血后，不僅沒(méi)有被去除， 反而大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身的中毒病癥 1. 敗血癥〔 sepsis〕 ２ .多器官功能障礙綜合征： multiple an dysfunction syndrome, MODS 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、燒傷等急性危重病 時(shí)或在其復(fù)蘇后，同時(shí)或相繼出現(xiàn) 兩個(gè) 或 兩個(gè)以上 原無(wú)功能障礙 的器官損害，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征，稱為 MODS 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 女， 36歲，因燒傷入院，燒傷面積達(dá) 85% 〔 III度占 60%〕，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷，入院時(shí) 表情冷淡，呼吸困難，血壓 75/55mmHg。或 4,000/mm179。 創(chuàng)傷、失血、休克 器官血流減少 組織缺血缺氧 器官組織損傷 復(fù)蘇 血液再灌注 氧自由基 炎癥介質(zhì) 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。Malley 發(fā)現(xiàn) LPS的作用是由一種血清因子〔 tumornegrotizing factor〕介導(dǎo) ? 1985 被命名為腫瘤壞死因子 (TNF) 第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 血小板活化因子 (platelet activating factor, PAF) ? Modified phospholipid (C12C18 fatty acid) ? 由多種細(xì)胞產(chǎn)生 ? 活化血小板，引起血小板粘附、聚集； 活化ＰＭＮ和巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子； 增加血管的通透性。 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 組織損傷 內(nèi)、外源性凝血途徑激活 凝血酶 廣泛的微血栓形成， 器官微循環(huán)障礙 第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 MODS區(qū)別于其它器官衰竭的臨床特點(diǎn) ? MODS患者發(fā)病前器官功能良好 ? 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官 ? 從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙有幾天的間隔 ? MODS病情開(kāi)展迅速，死亡率高 ? 除非到終末期， MODS可以逆轉(zhuǎn)，治愈后功能 完全恢復(fù) 第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?高分解代謝：高耗氧量、高血糖癥、負(fù)氮平衡 ?組織氧債增大 機(jī)體所需的氧耗量與實(shí)測(cè)氧耗量之差稱為氧債。原無(wú)功能障礙的器官損害，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！? 2,000,000 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。促炎和抗炎兩種力量基本持平，促炎稍占上風(fēng)。 病死率 敗血癥 休克 5363% 2053% 重度敗血癥 750,000 717% 敗血癥 〉 2,000,000 發(fā)病率 第四節(jié) 防治原那么 第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕肺功能不全 (respiratory insufficiency) ? 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress syndrome， ARDS ) ? 進(jìn)行性呼吸困難和紫紺 ? PaO250mm
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