【正文】 內容總結 狂犬病暴露預防處置標準。這種免疫力主要為體液免疫，即病毒糖蛋白誘導產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體，此外也包括如病毒核蛋白誘導的細胞免疫的作用 第三十六頁，共四十七頁。 傷口處理小結 ? 傷口處理非常重要 ? 通過機械及消毒藥品能夠大大降低傷口內病毒含量，降低發(fā)病率及延長潛伏期 第二十二頁，共四十七頁。 暴露后分級 III級暴露： 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性〞 — 至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 破損皮膚被舔 提示：皮膚皸裂、抓撓等導致的微小皮膚破損 開放性傷口、粘膜被污染 提示：與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染 第十頁，共四十七頁。 人狂犬病預防原那么 ? 人狂犬病預防 ? 暴露前免疫 ? 暴露后處置〔預防性治療〕 ? 狂犬病暴露的定義 ? 指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織 第四頁，共四十七頁。也可用普通肥皂清洗傷口，但要防止共用肥皂交叉污染 第十六頁，共四十七頁。 注射本卷須知〔三〕 ? 高度疑心是瘋狗時首次在雙側三角肌各注射合格疫苗 ? 馬源抗狂犬病血清應做過敏試驗，反響陰性者，可一次性全量注射，但在注射期間應嚴密觀察接種者反響，注射后還須觀察30分鐘 ? 皮試反響結果陽性者，建議改用狂犬病免疫球蛋白，如無法實施者，那么采用脫敏注射法，并做好搶救準備，以防發(fā)生過敏性休克 ? 實施動物源抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構必須具備對過敏反響的搶救能力 第三十頁，共四十七頁。 再次暴露后處置 重新全程接種 及時徹底進行傷口處理 0、 3天各接種 1劑 無需接種疫苗 0、 7天各接種 1劑 半年內 半年 1年 13年 3年后 任何時間 完成全程接種狂犬疫苗者，不在需要使用被動免疫制劑 第四十三頁，共四十七頁。謝謝 第四十七頁，共四十七頁。 再次暴露后處置 ? 再次暴露后的傷口處理 ? 無論前次暴露是否〔全程〕接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時間長短，任何一次暴露后均應首先及時徹底地進行傷口處理 ? 再次暴露后的疫苗接種 ? 一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少 1年，如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。 注射本卷須知〔二〕 ? 深部肌肉注射時，無需強調進行浸潤注射，肌肉注射即可 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側背部肌肉群，如：斜方肌，疫苗接種于對側 ? 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側大腿外側肌群 ? 被動免疫制劑可與麻醉劑聯(lián)用 ? 傷口嚴重或有多處傷口〔特別是幼兒〕，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠量，再進行浸潤注射 ? 當被動免疫制劑缺乏時，先保證頭面部應用，其次是保證深、大傷口。 傷口處理步驟 ? 首先檢查受傷情況且記錄：特別是受傷嚴重必須要詳細記錄，主要是查看神經(jīng)、血管、肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù) ? 傷口沖洗：用無菌敷料保護傷口、清洗傷口周圍污染物；用無菌肥皂水清洗傷口周圍、范圍 15cm最好是兩遍 ? 消毒處理：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍，損傷較嚴重的傷口沖洗時很痛苦需要麻醉 第十五頁，共四十七頁。 狂犬病病毒的理化特性 ? 對酯溶劑〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、 75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物、酸〔 PH 4以下〕、堿〔 PH 10以上〕敏感，容易被殺滅