人狂犬病暴露處置(更新版)
【正文】 疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低 第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 注射本卷須知〔三〕 ? 高度疑心是瘋狗時(shí)首次在雙側(cè)三角肌各注射合格疫苗 ? 馬源抗狂犬病血清應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，反響陰性者，可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反響，注射后還須觀察30分鐘 ? 皮試反響結(jié)果陽(yáng)性者，建議改用狂犬病免疫球蛋白，如無(wú)法實(shí)施者，那么采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克 ? 實(shí)施動(dòng)物源抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反響的搶救能力 第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 被動(dòng)免疫制劑 ? 被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體 ? 種類：人源狂犬病免疫球蛋白和馬源抗狂犬病血清 ? 被動(dòng)免疫制劑適用人群： ? III級(jí)暴露者 ? 免疫功能低下者的 II級(jí)暴露者 ? 傷口位于頭面部且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋 動(dòng)物時(shí) II級(jí)暴露者〔一犬傷多人〕 ? 原理：直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。也可用普通肥皂清洗傷口，但要防止共用肥皂交叉污染 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 暴露分級(jí)與處置 疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行 Ⅰ 級(jí)暴露 Ⅱ 級(jí)暴露 Ⅲ 級(jí)暴露 接種疫苗 注射被動(dòng) 免疫制劑 傷口處理 傷口處理 如確認(rèn)皮膚完好且無(wú)感染危險(xiǎn) 接種疫苗 * 如不能確認(rèn) 一般人群 免疫功能低下或被可疑瘋動(dòng)物傷及頭面部者 完好的皮膚被舔 裸露的皮膚被輕咬 單處或多處貫穿性 皮膚咬傷或抓傷 無(wú)出血的輕微 抓傷或擦傷 開(kāi)放性傷口 、 粘膜被污染 破損皮膚被舔 接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 不需處置 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 人狂犬病預(yù)防原那么 ? 人狂犬病預(yù)防 ? 暴露前免疫 ? 暴露后處置〔預(yù)防性治療〕 ? 狂犬病暴露的定義 ? 指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織 第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。易被巴氏消毒法消毒 ? 不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅 ? 對(duì)枯燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 暴露后分級(jí) III級(jí)暴露： 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性〞 — 至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血 破損皮膚被舔 提示：皮膚皸裂、抓撓等導(dǎo)致的微小皮膚破損 開(kāi)放性傷口、粘膜被污染 提示：與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染 第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 傷口沖洗 ? 用 20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少 15分鐘 ? 然后用生理鹽水〔可用清水代替〕將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水或清洗劑 ? 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 ? ? 20%肥皂水配制： 20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至 100ml。 傷口處理小結(jié) ? 傷口處理非常重要 ? 通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。傷口處理要更加徹底，必要時(shí)延長(zhǎng)傷口沖洗 第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。這種免疫力主要為體液免疫，即病毒糖蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體，此外也包括如病毒核蛋白誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫的作用 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 狂犬病暴露預(yù)防處置標(biāo)準(zhǔn)。
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