【正文】 finitti 數(shù)字化信息系統(tǒng)，調(diào)取患者的 ct、 mri 等影像資料，同時匯報患者病情及診療計劃，針對疑難危重患者科主任及上級醫(yī)師會下達(dá)指示及制定診療方案，其他醫(yī)生也會發(fā)表個人意見，隨后對當(dāng)日手術(shù)安排及注意事項進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并確定第二天的手術(shù)患 者及術(shù)者。疑難病例討論有時會邀請相關(guān)科室進(jìn)行 mdt，如腫瘤科、放療科及放射科醫(yī)生，甚至?xí)ㄟ^遠(yuǎn)程視頻會議，來制定患者的診療方案。神經(jīng)外科擁有 e、 f、 k 三間 第 14 頁 共 19 頁 常規(guī)手術(shù)間和 d 備用手術(shù)間， k 手術(shù)間主要安排顱底腫瘤及動脈瘤等手術(shù)，配置最為全面， e 手術(shù)間主要安排脊柱脊髓手術(shù)、顱骨修補及腦室腹腔分流等手術(shù)， f 手術(shù)間多為癲癇和其他功能神經(jīng)外科手術(shù)，每個手術(shù)間都配有獨立的麻醉間及刷手間，手術(shù)室里完全實現(xiàn)了數(shù)字化及信息化，走廊及各個手術(shù)間均配有 2~3 臺電腦和嵌入式大 屏顯示器，能夠隨時查閱患者的各種信息，迅速調(diào)取影像學(xué)資料，不但可以使用軟件對圖像進(jìn)行比對、測量和調(diào)整，而且能夠通過網(wǎng)線接口傳輸圖像數(shù)據(jù)到神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備上，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，大大加快了手術(shù)進(jìn)程。如果你想通過交往一位醫(yī)生朋友就能夠盡快安排就診或手術(shù)，對不起不可能，想通過擁有一位警察兄弟就能消除自己的違章記錄，對不起你一定想多了，也正是因為如此簡單的人際關(guān)系，沒有精神負(fù)擔(dān)的朋友圈，才不會導(dǎo)致 “ 友誼的小船說翻就翻 ” 。德國醫(yī)生的 工作嚴(yán)謹(jǐn)性可以從手術(shù)無菌觀念談起，所有手術(shù)衣、器械臺、手術(shù)鋪巾、座椅套、銑刀及磨鉆頭等均為一次性使用耗材，一臺手術(shù)甚至要更換 2~3 次手套，雖然很繁瑣，但從未有人因此破壞規(guī)矩。有人說德國人做事刻板，不懂得變通，那是因為他們無論做什么事都講 原則。手術(shù)進(jìn)行中不能咨詢問題。mnotsure ， butihopeso” ，當(dāng)一個教授對你做出如此真誠的回答，足以令你肅然起敬。簡單來講慎獨是一種自律，是個人在獨 第 18 頁 共 19 頁 自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度的自覺，按照道德規(guī)范行動，不做任何有違道德和法律的事。在德國待久了，你就會明白為什么科隆大教堂修建了 600 年，至今還在修。在德國就是這樣，患者對醫(yī)生是絕對的尊重和信任，同時醫(yī)生也會高度自覺的約束自己，向患者還以真誠和負(fù)責(zé)。 ， bielefeld 。在異國他鄉(xiāng)這段寶貴的經(jīng)歷，必定會成為自己人生永恒的回憶。記得有一臺經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除手術(shù)，術(shù)前無論從患者癥狀、體征、影像學(xué)及內(nèi)分泌檢查都考慮垂體腺瘤，手術(shù)按部就班地進(jìn)行著，就在切開鞍底硬膜的時候， hoff 和我?guī)缀跬瑫r發(fā)現(xiàn)了異常，本該質(zhì)地稀軟的腫瘤，此時看起來異常堅韌， 在留取少量腫瘤標(biāo)本后，他轉(zhuǎn)過頭對我說， “ 術(shù)中所見可能不是垂體腺瘤，也許是腦膜瘤或者其他，手術(shù)只能進(jìn)行到這里了，否則患者會有危險，等到病檢結(jié)果出來以后，我們再討論下一步的治療方案 ” 。到了德國你會發(fā)現(xiàn)，乘車沒有檢票的，停車沒有收費的，但這并不 意味著免費，需要大家自覺地購票，否則等待你的是數(shù)十倍的罰金。德國人就是這么講原則，無論你能不能理解，就是這么任性，沒有理由。每次 hoff 手術(shù)結(jié)束，我們都會問一兩個問題，他總會認(rèn)真地回 答，遇到不確定的問題，他會坦誠地說“idon39。第一天見到 hoff 教授，他就給我們約法三章：上班不能遲到。脊柱內(nèi)固定手術(shù)，需要進(jìn)行術(shù)中拍片，全世界亦是如此，但一臺手術(shù)拍個 20~30 次的也許只有這里，從定位 、顯露、打孔、固定全部需要拍片，每一步都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施做得都很好，所有人員必須穿防輻射鉛衣，術(shù)者還需佩戴防護(hù)眼鏡，整個手術(shù)過程不會有人因為擔(dān)心輻射而離開自己的工作崗位。在醫(yī)療工作中亦是如此，與國內(nèi)相似，德國醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也很緊缺，國內(nèi)常規(guī)開顱手術(shù)需要主刀、一助和二助 3 人同臺，但在這里顱腦手術(shù)中常規(guī)使用腦自動牽開器代替助手牽拉，主刀即可獨自一人完成整個手術(shù)，就像 hoff 教授所說：“ 在這里就是這樣，要學(xué)會和習(xí)慣在沒有助手幫助的情況下一個人獨立完成每一臺手術(shù)，獨立思考和獨立操作是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì) ” 。首先，要手術(shù)醫(yī)生按時到達(dá)手術(shù)室，核對手術(shù)患者后，才能開始麻醉，麻醉期間手術(shù)醫(yī)生則調(diào)取患者影像數(shù)據(jù)，并協(xié)助護(hù)士擺放神經(jīng)導(dǎo)航、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備，一旦遲到，整個手 術(shù)進(jìn)程必將受到影響；其次，扎實的基本功和配合默契的器械護(hù)士，使得單人完成顱腦手術(shù)成為可能，經(jīng)常會看到主刀醫(yī)生獨自一人從切皮開始到縫合結(jié)束，看似不緊不慢的手術(shù)過程，實際上條理分明，每一次吸引、每一次電凝、每一次剪切都極具技術(shù)含量， stepbystep，從而節(jié)省了時間；最后，嚴(yán)密的術(shù)前計劃是手術(shù)成功的保障，每次手術(shù)開始時主刀醫(yī)生都會向麻醉師及護(hù)士說明手術(shù)計劃及要點，一個 第 15 頁 共 19 頁 良好的團(tuán)隊配合才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 德國醫(yī)生查房、交班及病例討論全程使用德語，由于語言交流問題，我選擇在手術(shù)室的時間遠(yuǎn)比病房多，所以對手術(shù)室印象也是最為深刻的。交班持續(xù) 20 分鐘左右，結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生必須在 8： 00 前進(jìn)入手術(shù)室，其他醫(yī)生會在病區(qū)處理病房事務(wù)。在 hoff 教授辦公室門口的墻壁上，專門掛有一張中國地圖，所有來這里研修的中國醫(yī)生，都會在地圖上標(biāo)記出自己所 在醫(yī)院的城市，并粘貼一張個人照片以作留念。 hoff教授的顯微操作非常精準(zhǔn)與嫻熟， 第 12 頁 共 19 頁 絕大部分手術(shù)均由他一人獨立完成，整個手術(shù)一氣呵成，看似不緊不慢，實則舉重若輕，參觀 他的手術(shù)就如同觀看藝術(shù)創(chuàng)作，令人贊嘆不已。 作為一個先進(jìn)的神經(jīng)外科中心