5上海xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度操作細則(文件)
【正文】 療支付方式改革實施方案（試行）》（金合醫(yī)委〔 2024〕 3 號）文件執(zhí)行。 。 十二、附則 （一）本操作細則自 2024 年 1 月 1 日起實施，原有辦法與 本細則不一致之處以本細則為準。 。對于中途參保人員，按照《 XX 縣 第 10 頁 共 11 頁 區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中途參保相關(guān)規(guī)定》文件精神執(zhí)行 。參合對象在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號、結(jié)算時和事后報銷時需出示《 XX 縣區(qū)新農(nóng)合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。當年統(tǒng)籌資金不足時，在區(qū)歷年結(jié)余資金中列支，區(qū)級歷年結(jié)余基金不足（指結(jié)余基金不足年籌資額的 10%）的按程序申請動用風(fēng)險金等市級共濟資金，再超支部分按市、區(qū)兩級財政投入比例分擔，其中區(qū)、鎮(zhèn)按 1： 1 承擔。 （三）制度管理 加強服務(wù)工作的監(jiān)督和考核，對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、各鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療的考核按照當年新農(nóng) 第 9 頁 共 11 頁 合考核標準進行考核。歷年結(jié)余基金按區(qū)縣核算使用，用于彌補當年市級統(tǒng)籌基本醫(yī)療基金超支。 八、基金監(jiān)管 （一）基金分配 當年基金和區(qū)歷年結(jié)余基金全部納 入市財政新農(nóng)合基金專賬統(tǒng)一管理。參合對象就診時必須攜帶門急診就醫(yī)記錄冊和社會保障卡（外省市農(nóng)業(yè)戶籍參合對象持合作醫(yī)療保障卡） 。 （二）補償程序 合作醫(yī)療補償費用統(tǒng)一由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心負責(zé)協(xié)調(diào)并撥付。 第 7 頁 共 11 頁 七、補償規(guī)定 （一）補償時限 。對于經(jīng)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報醫(yī)療費用按照區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例進行事后報銷。 實時結(jié)算。大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，具體辦法由市合作醫(yī)療事務(wù)中心另行制定。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。╅T診大病按照住院補償政策 執(zhí)行。 六、保障待遇 新農(nóng)合政策范圍內(nèi)補償項目參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。 （二）參合方式 在規(guī) 定的時間內(nèi)，純農(nóng)人員和鎮(zhèn)保人員須持本人社會保障卡、
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