【正文】 浸泡液每周更換 2 次。 執(zhí) 行職務(wù)的醫(yī)療保障人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。 責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人及門診負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。 使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，放入專用收集袋進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。登記資料至少保存三年方可銷毀。 三、管理費(fèi)用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所發(fā)生的費(fèi)用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費(fèi)、報(bào)刊費(fèi)等。 對(duì)超計(jì)劃使用的費(fèi)用，須寫明超支原因，經(jīng)院長(zhǎng)同意后，財(cái)務(wù)科才能予以支付。 按規(guī)定預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用，不得任意多計(jì)，少計(jì)和利用待攤費(fèi)用，預(yù)提費(fèi)用人為地調(diào)節(jié)各期利潤(rùn)。 出差人員回來后，應(yīng)在五天內(nèi)到財(cái)務(wù)科辦理報(bào)銷清帳手續(xù)，同時(shí)提供批準(zhǔn)后的審批單和報(bào)銷憑證，否則不予辦理 第六條費(fèi)用分析 對(duì)各部門費(fèi)用使用情況應(yīng)按月逐項(xiàng)進(jìn)行分析，尤其是對(duì)超支的費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，采取措施，控制費(fèi)用膨脹。 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 成立醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)，由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、總務(wù)科、監(jiān)察室、財(cái)務(wù)科及相關(guān)部門人員組成。辦公室設(shè)在總務(wù)科。醫(yī)療設(shè)備的主管部門是設(shè)備科 。 采購(gòu)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資的采購(gòu)，固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資驗(yàn)收時(shí)的質(zhì)量保證，審查醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生材料的 “ 三證 ” ，各主管部門負(fù)責(zé) “ 三證 ” 資料的保管。藥品的倉(cāng)儲(chǔ)部門是藥劑科 藥庫(kù)。 采購(gòu)小組在采購(gòu)物資時(shí)要憑院長(zhǎng)審批的購(gòu)物計(jì)劃方可外出采購(gòu)。 四、采購(gòu)方法 : 藥品耗材類、印 刷品等一律實(shí)行招標(biāo)定價(jià)，由醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)組織實(shí)施。股東會(huì)審批 2 萬元以上 ∽20 萬元以下的設(shè)備可采取招標(biāo)或詢價(jià)方式進(jìn)行采購(gòu)，由醫(yī)院采購(gòu)部組織實(shí)施，由董事會(huì)審批。 (2)藥品耗材類由藥劑科庫(kù)房管理員根據(jù)各臨床科室用藥情況 (包括品種及數(shù)量 )，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄擬定采購(gòu)計(jì)劃單報(bào)藥劑科主任簽署意見，報(bào)經(jīng)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)分級(jí)審批同意后，交由采購(gòu)部組織實(shí)施。 調(diào)研、論證、詢價(jià)。 六、驗(yàn)收和入庫(kù) 嚴(yán)格執(zhí)行出入庫(kù)驗(yàn)收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫(kù)管人員、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人依據(jù)采購(gòu)部下發(fā)的通知單共同負(fù)責(zé)驗(yàn)收。注意藥品數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。缺一手續(xù)財(cái)務(wù)科不得付款。對(duì)在采購(gòu)中出現(xiàn)明顯違反采購(gòu)制度、價(jià)格虛高或質(zhì)量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權(quán)利。 一、醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。 健全各級(jí)醫(yī)院感染管理人員職責(zé)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 （ 2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測(cè)（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測(cè)（試紙）。 1感染管理科監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專題研究，提出改進(jìn)措施。 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。 調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施。 更新有關(guān) 預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)。 醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年 1 次。 醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。 預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。 全套醫(yī)院管理制度篇 14 一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。檢查有登記、有 記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。 及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的 .持續(xù)改進(jìn)。 全套醫(yī)院管理制度篇 15 醫(yī)院的收費(fèi)由財(cái)務(wù)科、住院處、門診掛號(hào)室、收費(fèi)處等醫(yī)院規(guī)定的有關(guān)科室辦理，其他科室一律不得自行收費(fèi)。 收費(fèi)人員要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)禁與病人爭(zhēng)吵。 門診和住院病人退費(fèi)要求必須單據(jù)齊備、手續(xù)完整，否則可拒絕辦理。 。如屬科室行為，科主任和護(hù)紙士長(zhǎng)就地免職，同樣按待崗處理。如不按實(shí)際費(fèi) 用對(duì)應(yīng)填寫的，一經(jīng)查出，將嚴(yán)肅處理。違紀(jì)者，一經(jīng)查出，當(dāng)事人如多收則按多收金額 10 倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額 10 倍罰款上交醫(yī)院。 六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。 三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的 `問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組 (1 級(jí) )：由 23 人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。 參加各種學(xué)會(huì)和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。 有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)。 （四）培訓(xùn)內(nèi)容 有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。 新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。 三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 （一）目的 有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。 確診為 傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。 （二）控制措施 各科監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度。 醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲(chǔ)存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。 壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。 醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級(jí)的規(guī)定文件很多，在制定時(shí)必須注意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。 八、常規(guī)物資采購(gòu)時(shí)限 各物資庫(kù)管人員應(yīng)在每月的 45 日和 2025 日集中報(bào)送采購(gòu)需求計(jì)劃表，采購(gòu)部應(yīng)在七個(gè)工作日內(nèi)完成采購(gòu)交倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收入庫(kù)。 所有物資的驗(yàn)收，均應(yīng)詳細(xì)記錄驗(yàn)收結(jié)果并有全體驗(yàn)收人員簽名。 一次性衛(wèi)生材料每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，務(wù)必檢查合格證、消毒日期、出廠日期、有效日期，并有院感辦進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)合格后入庫(kù)。 招標(biāo)、議標(biāo) 醫(yī)院大宗物資及設(shè)備通過調(diào)研和論證后，由采購(gòu)委員會(huì)組織采購(gòu)部進(jìn)行招標(biāo)、議標(biāo)。 (5)特殊物資 (體內(nèi)植入物 )的采購(gòu)，由使用體內(nèi)植入物的科室提前 3 天提供植入物的品種、規(guī)格、 并認(rèn)真填寫植入物申請(qǐng)表。 五、采購(gòu)程序 計(jì)劃和立項(xiàng) : (1)醫(yī)院常用后勤類、辦公類 物資由總務(wù)庫(kù)管人員或者使用部門主任、護(hù)士長(zhǎng)擬定采購(gòu)計(jì)劃單，按分級(jí)審批權(quán)限的規(guī)定報(bào)批后，交采購(gòu)部按計(jì)劃采購(gòu)。由醫(yī)院采購(gòu)部組織實(shí)施，按審批權(quán)限予以審批。 一次性采購(gòu)量較大，市場(chǎng)上質(zhì)價(jià)差異較大且涉及范圍較廣的物資采購(gòu)可采取公開招標(biāo)的形式進(jìn)行采購(gòu)。必須堅(jiān)持秉公辦事，維護(hù)醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價(jià)格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購(gòu)。辦公家具、設(shè)備、運(yùn)輸車輛、辦公用品、衛(wèi)生被服的倉(cāng)儲(chǔ)部門是行政總務(wù)科 。藥品的主管部門是藥劑科。 主管部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和物資采購(gòu)的申請(qǐng)審核、固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資的質(zhì)量 (有權(quán)確定采購(gòu)物資的生產(chǎn)廠家， 但不能指定供應(yīng)商 )、固定資產(chǎn)的調(diào)配和庫(kù)存物資出庫(kù)的審批。 成立物資采購(gòu)小組，由總務(wù)科科長(zhǎng)、專職采購(gòu)員、監(jiān)察室和需要采購(gòu)的部門 1 名人員組成。 第七條做好成本的控制和分析工作 按年度成本計(jì)劃，按月按部門對(duì)成本進(jìn)行控制，分析成本增減原因。 中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長(zhǎng)同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅費(fèi)。資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。 第三條加強(qiáng)費(fèi)用審批管理 醫(yī)院的費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論批準(zhǔn)后實(shí)施。 工會(huì)經(jīng)費(fèi)，公積金、離退休人員費(fèi)用、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、利息支出、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、租賃費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、廣告費(fèi)等等。 一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括 :醫(yī)技人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。其設(shè)施設(shè)備要定期消毒和清潔。 包裝物表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點(diǎn)。 醫(yī)療垃圾和生活垃圾分區(qū)管理。要按規(guī)定做好相應(yīng)的消毒與隔離措施，嚴(yán)防傳染病的交叉感染和院內(nèi)感染。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病及疑似病例時(shí)要按規(guī)定時(shí)限向區(qū)疾控中心報(bào)告，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。 嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對(duì)、二注意；三查：查藥品劑量、標(biāo)簽、有效期；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應(yīng)。 急救藥品及器械應(yīng)放置在固定位置，定期檢查并及時(shí)補(bǔ)充更換。 對(duì)患者熱情體貼，做到注射認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行處方查對(duì)制度。 門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風(fēng) 12 次，并且紫外線消毒燈消毒 30 分 鐘以上。 各種消毒物品一般每?jī)芍芟緶缇淮?，注明消毒日期與有效期，超過效期應(yīng)重新高壓滅菌，并做好消毒滅菌記錄。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 門診建立并執(zhí)行醫(yī)用一次性器具及消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢 查驗(yàn)收制度。 處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。 處方為開具當(dāng)日 有效。 為便于醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外，必