3基本醫(yī)療保險控費模式研究(文件)
【正文】 機構的負擔。而藥品福利管理機構對藥品流通環(huán)節(jié)的全程參與，使其在藥價控制方面具有其他機構所不具備的排他性優(yōu)勢，能有效破解因信息不對稱而導致的藥品價格虛高。再次，該模式的建立及作用的發(fā)揮，必須建立在大量與醫(yī)藥、健康及保險相關的基礎數(shù)據(jù)的獲取上，但我國目前無論是醫(yī)療機構之間、還是保險機構之間，亦或是醫(yī)療機構與保險機構之間，其數(shù)據(jù)與信息都是相互獨立的，信息孤島十分嚴重。放眼全球， drg 支付方式是當今世界公認的可以全面控制醫(yī)療費用增長和改善醫(yī)療服務質量的最為典型的控費模式 [2]。（ 3）對醫(yī)療機構而言， drg 支付方式客觀上要求其增強成本控制與管理意識，加強對醫(yī) 療服務成本的計劃、控制、核算和考核，降低成本的同時實現(xiàn)經營效益最大化。同時， drg 支付方式可能增加醫(yī)院的財務風險。 控費。 優(yōu)點。人工智能可以在較短時間內對海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘和 精準分析，從而為醫(yī)?？刭M提供科學依據(jù)。 ai 技術的缺點，主要體現(xiàn)為對數(shù)據(jù)尤其是高質量醫(yī)保數(shù)據(jù)的依賴性太強。 第 9 頁 共 10 頁 3 討論 四種控費模式各有其特色與 優(yōu)勢，但同時都存在不足。特別需要衛(wèi)生與健康部門、醫(yī)保監(jiān)管與經辦機構、醫(yī)療機構、商業(yè)保險機構、藥品生產企業(yè)、藥品流通企業(yè)等群策群力，同時也需要第三方控費機構和技術開發(fā)部門的積極參與，共同構建多部門聯(lián)動的醫(yī)?？刭M機制。要打造智能控費、 pbm 控費、 drg 控費、 ai 控費銜接互助、優(yōu)劣互補的多元化醫(yī)?？刭M體系，形成政府、醫(yī)療機構與第三方機構的整體合力，從而切實保護參保群眾的合法權益。從法律的角度嚴厲打擊小病大治、掛床、騙保、虛開發(fā)票、招標行為弄虛作假等助推醫(yī)療費用不合理增長的違規(guī)行為；同時還要培養(yǎng)全社會的法律意識，引導各部門、各機構、各人員依法行政、依法辦事。 。當前我國醫(yī)?？刭M人才嚴重欠缺，既精通醫(yī)學和信息科技，又熟悉醫(yī)保及藥品生產流通政策的相關復合型人才較少，相應的人才培養(yǎng)機制還未健全，人才培養(yǎng)的數(shù)量與質量與日益增長的控費需求 相距甚遠。醫(yī)?？刭M事關國計民生，不能馬虎了事。 建立多元化醫(yī)?？刭M體系。 構建多部門聯(lián)動控費機制。隨著人工智能由 “ 弱智能 ” 向 “ 強智能 ” 的深度發(fā)展，對數(shù)據(jù)的依賴性越來越強，全面、及時、完整的醫(yī)保數(shù)據(jù)會直接影響 ai 控費的效果。有些人工智能設備（如智能可穿戴設備）可隨身攜帶，能做到及時、準確、無限地為參保人提供必要的健康管理咨詢、形成海量的健康管理數(shù)據(jù)、跟蹤參保人健康管理狀況，從而有效提高其身心健康 [5， 6]。與其他控費模式相比，人工智能最大的優(yōu)勢在于，依托人腦機制，不僅具 第 8 頁 共 10 頁 有執(zhí)行命令的能力，還有自我學習、
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1