【正文】 結(jié)果 衛(wèi) Th行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查 結(jié)果 省級衛(wèi) Th行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目 現(xiàn)場評價 202319 91 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院基本標準符合情況 評審標準符合情況 圍繞以病人為中心開展各項工作的情況 省級衛(wèi) Th行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容 現(xiàn)場評價 202319 92 婦幼保健院評審標準培訓教材 包括資料查閱、調(diào)查訪談、實地訪視、 追蹤檢查 、抽查考核 從科室或病人切入，通過設(shè)計的流程既檢查保健院縱向系統(tǒng)整體性，也檢 查院 科兩級、科室間橫向協(xié)調(diào)性 部門和科室內(nèi)部具體措施的科學性、有效性及可持續(xù)性 現(xiàn)場評價 追蹤檢查 202319 93 婦幼保健院評審標準培訓教材 個案追蹤 :追蹤跟隨病人在醫(yī)院內(nèi)的 病人路徑 系統(tǒng)追蹤 :從始至終追蹤醫(yī)院內(nèi)的某個 管理流程 個案追蹤 +系統(tǒng)追蹤（互為信息來源） 病人追蹤 管理追蹤 個案追蹤 +系統(tǒng)追蹤 婦幼保健院評審標準培訓教材 選擇病例 （病案首頁、監(jiān)測數(shù)據(jù)等） 追蹤服務(wù)對象在保健院內(nèi)的路徑 重點科室 /或部門之間相互合作與協(xié)調(diào)、履行職責的情況 追蹤重點：病情評估、知情同意、資格授權(quán)、臨床路徑、感染控制、安 全管理、臨床藥學、數(shù)據(jù)管理 發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問題 了解與評價保健院所制定的規(guī)章、制度、流程、質(zhì)量與安全標準的執(zhí)行、 監(jiān)管、效果評價 202319 95 婦幼保健院評審標準培訓教材 個案追蹤 選擇在保健院運行中高風險的流程與功能項目，圍繞一個共同的標準，對所涉 及的標準與數(shù)據(jù)進行追蹤檢查與評價 系統(tǒng)追蹤常用于保健院 感染、用藥管理、質(zhì)量與安全改進、設(shè)備安全 貫穿全院的流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，重點是各相關(guān)環(huán)節(jié)之間的 整合與協(xié)調(diào) 各學科和各科室 /或部門之間的溝通與協(xié)調(diào) 發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中潛在的問題 202319 96 婦幼保健院評審標準培訓教材 系統(tǒng)追蹤 202319 97 婦幼保健院評審標準培訓教材 人 （服務(wù)者、服務(wù)對象） 服務(wù)者：資質(zhì)、授權(quán)、人員配備；技能；培訓；績效管理、信息化技術(shù)使用。 （九）其他 202319 婦幼保健院評審標準培訓教材 80 投訴管理 服務(wù)對象、員工滿意度監(jiān)測 支持和保障服務(wù) 醫(yī)療保健質(zhì)量信息管理與質(zhì)量監(jiān)測 質(zhì)量管理工具的使用 婦幼保健院評審 標準培訓教材 提供相關(guān)技術(shù)支持和保障服務(wù)，提供安全的設(shè)施和設(shè)備環(huán)境 1 安全與保 衛(wèi)管理 2 有害物 質(zhì)管理 3 緊急事 件管理 4 消防安 全管理 5 醫(yī)用設(shè) 備管理 6 公用設(shè) 施管理 技術(shù)支持 安全保障 202319 81 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 82 婦幼保健院評審標準培訓教材 第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量 管理與控制工作制度。 四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全 六、強化臨床 “ 危急值 ” 報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強全員急救培訓，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響 患者安全目標（ 2023） 婦幼保健院評審標準培訓教材 76 目標一 正確識別患者身份 目標二 強化手術(shù)安全核查 目標三 確保用藥安全 目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標五 落實臨床 “ 危急值 ” 管理制度 目標六 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標七 防范與減少意外傷害 目標八 鼓勵患者參與患者安全 目標九 主動報告患者安全事件 目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理 2023患者安全目標（ JCI） 202319 婦幼保健院評審標準培訓教材 77 正確識別患者身份 提高團隊間有效溝通 安全用藥 醫(yī)療設(shè)備報警安全 預(yù)防感染 評估患者安全風險 預(yù)防手術(shù)部位錯誤 預(yù)防跌倒和壓瘡 （七）應(yīng)急管理 202319 婦幼保健院評審標準培訓教材 78 日常的風險管理、突發(fā)公共事件應(yīng)對、脆弱性分析 急診綠色通道管理 病種：高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、 子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等 重點病種急危重癥急診服務(wù)流程 急危重患者搶救預(yù)案 火災(zāi)、停電、停水等應(yīng)急處理預(yù)案 婦幼保健院評審標準培訓教材 （八）醫(yī)學倫理和知情同意 尊重原則 不傷害原則 有利原則 公正原則 涉及人體的 藥品臨床試驗 醫(yī)療新技術(shù) 新儀器設(shè)備 人類輔助 Th殖技術(shù) 三類醫(yī)療技術(shù) 臨床科研 、 教學醫(yī)療 或其成果的醫(yī)學倫理 道德問題 在有創(chuàng)操作 、 麻醉 、 輸血 、 手術(shù)及產(chǎn)前診斷操作等實施 前須進行必要性 、 風險 、 副 作用和并發(fā)癥的告知 ， 征得 患者同意后再執(zhí)行 。 職能部門：督導 、 檢查 、 總結(jié) 、 反饋和提出改進措施 ，落 實各項上級分派的任務(wù) ， 協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)科室間的工作 ， 向院領(lǐng) 導反饋工作落實情況 。 ? 判定原則是要達到 “ B良好 ” 檔者，必須先符合 “ C合格 ” 檔的要求，要到 “ A優(yōu)秀 ” ，必須先符合 “ B良好 ” 檔的要求 評審結(jié)果判定 202319 婦幼保健院評審標準培訓教材 55 評審結(jié)果采用 A、 B、 C、 D、 E五檔表達方式 ? A優(yōu)秀 ? B良好 ? C合格 ? D不合格 ? E不適用，是指衛(wèi) Th計 Th行政部門根據(jù)婦幼保健院功能任務(wù)未批準的項 目，或同意不設(shè)置的項目 252。 【 B】 符合 “ C”，并 輸血科 /血庫人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求。 制劑的配制與使用符合有關(guān)規(guī)定。 202319 44 婦幼保健院評審標準培訓教材 第六章 監(jiān)測指標 ， 用于 對婦幼保健院的運行 、 服務(wù)質(zhì)量與安全指標的 監(jiān)測與追蹤評價 。 ?省市縣原則上均應(yīng)當設(shè)置 1所政 府舉辦、標準化的婦幼健康服 務(wù)機構(gòu) ?根據(jù)轄區(qū)人口 、 婦女兒童健康 需求 、 功能任務(wù) 、 區(qū)域衛(wèi) Th規(guī) 劃進行合理設(shè)置 ， 建設(shè)規(guī)模適 度 ( ) 一 堅持四項基本原則 婦幼健康服務(wù) 以保健為中心 轄區(qū)業(yè)務(wù)管理 一個中心，兩個基本點 （二）落實功能任務(wù) 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼健康服務(wù) 孕產(chǎn)保健 兒童保健 婦女保健 計劃Th育技術(shù)服務(wù)（八大職能） 中醫(yī)婦女保健 Th殖保健 婦女常見病診治 婦女心理衛(wèi)Th、營養(yǎng) 老年期保健 更年期保健 青春期保健 產(chǎn)褥期期保健 分娩期保健 孕期保健 孕前保健 婚前保健 中醫(yī)兒童保健 兒童常見病診治 兒童康復 兒童五官保健 兒童Th長發(fā)育、營養(yǎng)、心理衛(wèi)Th 新Th兒保健 轄區(qū)業(yè)務(wù)管理 1 2 4 婦幼保健院評審標準培訓教材 3 ? 健康狀況 ? 影響因素 ? 技術(shù)指導 ? 業(yè)務(wù)培訓 ? 監(jiān)督考核 ? 托幼機構(gòu) ? 健康教育 ? 技術(shù)推廣 各級婦幼保健機構(gòu)的關(guān)系 轄區(qū)管理 人群服務(wù) 基層指導 婦幼保健院評審標準培訓教材 接受轉(zhuǎn)診 技術(shù)分中心 區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)劃 科研培訓 信息分析利用 技術(shù)推廣 指導監(jiān)督評價 縣級 省級 地市級 保健 臨床 打破臨床部和保健部分別設(shè)置的部門格局 （三） 優(yōu) 化 服 務(wù) 模 式 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健機構(gòu) 業(yè)務(wù)部門 兒童保健部 孕產(chǎn)保健部 婦女保健部 保障部門 管理部門 計劃 Th育技術(shù)服務(wù) 部 婦幼保健院評審標準培訓教材 各級婦幼機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南 省級婦幼機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南 市級婦幼機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南 縣級婦幼機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南 各級指南分別包括： ? 業(yè)務(wù)部門設(shè)置原則 ? 業(yè)務(wù)部門設(shè)置內(nèi)容 ? 各部門主要職能任務(wù) 婦幼保健院評審標準培訓教材 婦幼保健院評審標準培訓教材