【正文】 ，連續(xù)性 ) 3 () 1 () 3 x ULN (1 次，非連續(xù)性 ) 12 () 11 () 3 x ULN (x 1) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 升高 316 () 296 () 惡性腫瘤 1034 () 1029 () 所有不良事件 安慰劑 (N=1052) 來適可 174。 53 總結(jié) ? 他汀類藥物是冠心病調(diào)脂治療的有效藥物 ? 針對(duì)不同危險(xiǎn)分層的強(qiáng)化調(diào)脂治療，能最大程度發(fā)揮藥物療效，改善患者預(yù)后 ? 在關(guān)注他汀調(diào)脂效果的同時(shí)，藥物的安全性和患者的依從性也是重要的需要考慮的問題。 :46:2203:46Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 上午 3時(shí) 46分 :46March 28, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 03:46:2203:46:2203:463/28/2023 3:46:22 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時(shí) 46分 22秒 03:46: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 28日星期二 3時(shí) 46分 22秒 03:46:2228 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時(shí) 46分 22秒 03:46: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :46:2203:46Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 28日星期二 3時(shí) 46分 22秒 03:46:2228 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 03:46:2203:46:2203:46Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 3時(shí) 46分 22秒 上午 3時(shí) 46分 03:46: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :46:2203:46:22March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 對(duì)腎移植患者作用的評(píng)估 )證實(shí)：在接受環(huán)孢素治療的腎移植受者中， 來適可 174。 加貝特類 (n = 1017) 5/1017 (%) 2/609 (%) 3/408 (%) 2/1017 (%) ?10 ? 正常上限 ? 50 ALERT: 心血管死亡的發(fā)生情況 (ITT) ITT, intenttotreat population. Analyses are stratified by country and coronary heart disease status at baseline. 隨機(jī)后時(shí)間（年） 發(fā)生事件 患者 的比例 (%) 氟伐他汀 安慰劑 P= 38% 10 9 5 0 8 7 6 4 3 2 1 51 即使在發(fā)生肌肉不良反應(yīng)的高危人群中， 來適可 174。 49 即使來適可 174。 致死性肌溶解的報(bào)道率最低 1 發(fā)生率 2 (每 100萬張?zhí)幏?) 處方量 (百萬 ) 致死性肌溶解 1 獲準(zhǔn)日期 洛伐他汀 來適可 174。17:257–277 46 FDA： 來適可 174。與臨床常用藥物聯(lián)合應(yīng)用 很少發(fā)生藥物間相互作用 辛伐他汀 阿托伐他汀 來適可 174。 ? 入選 7924例患者 – 阿托伐他汀 4080 mg/天 – 氟伐他汀 80 mg/天 – 普伐他汀 40 mg/天 – 辛伐他汀 4080 mg/天） – 既往 3個(gè)月內(nèi)因出現(xiàn)肌肉不良反應(yīng)而停用或調(diào)整他汀劑量 ? 主要終點(diǎn)： 在服用大劑量他汀類藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的患者中檢出合并的危險(xiǎn)因素。diction du Risque Musculaire en Observationnel） 研究：一項(xiàng)大規(guī)模的他汀類藥物安全性的臨床試驗(yàn) 39 PRIMO研究的主要目的 主要目的： ? 評(píng)價(jià)在服用大劑量他汀類藥物的情況下，有輕、中度肌肉癥狀時(shí)合并危險(xiǎn)因素的情況。Early release 阿托伐他汀 10 mg 36 研究未能觀測(cè)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點(diǎn)的數(shù)據(jù)上無差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對(duì)照組相比增加 31例。292(11):1307~16 33 A to Z 的 Z期研究的主要終點(diǎn)結(jié)果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要終點(diǎn)發(fā)生率 (%) 保守治療組 % 強(qiáng)化治療組 % P= HR= , CI : ~ 高劑量辛伐他汀的治療并不能顯著減少心血管疾病引起死亡的主要結(jié)局，以及心肌梗死、急性冠脈綜合征再度入院和中風(fēng)的發(fā)生。 ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療在每個(gè)生命年可節(jié)省費(fèi)用 13505＄。 ? 評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用 Markov model計(jì)算每延長一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年增加的費(fèi)用。 87: 548490. Abstract presented at the American College of cardiology Scientific Session, 2023 March 1720, Atlanta, USA 18 他汀治療的長期性和依從性 19 他汀治療的療程 ?他汀類藥物需要長期服用 ?服用時(shí)間越長，獲益越大 20 瑞典心臟監(jiān)護(hù)室注冊(cè)研究 對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查 : 58 CCUs. 40 389 MI 患者，年齡 80 yrs. 22 683 存活者 14 days. 結(jié) 論 : 帶他汀類藥物出院的患者， 一年的病死率降低 37% (p ). 21 LIPID：冠心病二級(jí)預(yù)防 在 9014名平均膽固醇水平的心肌梗死后 /不穩(wěn)定心絞痛患者中， 比較普伐他汀和安慰劑，平均隨訪 3 02 52 01 51 050總死亡率 非致死心梗 /冠心病死亡 冠心病死亡 血管重建 中風(fēng) 22% P 24% P 24% P 20% P 19% P= 22 LIPID試驗(yàn) 8年隨訪資料：設(shè)計(jì)特點(diǎn) ? LIPID試驗(yàn) 6年雙盲觀察期后，繼續(xù)隨訪 2年 ? 后兩年中所有患者均給予普伐他?。?40 mg/d） ? 意圖治療分析（按最初隨機(jī)分組） – 普伐他汀組（ 入選時(shí) 4512例，