【正文】 項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的具體說明和要求檢查項(xiàng)目按照各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的具體說明和要求執(zhí)行執(zhí)行對(duì)于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)對(duì)于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格六、附六、附 件件一般狀況一般狀況體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（ BMIBMI ））＝體重（＝體重（ kgkg ）） // 身高的平方（身高的平方（ mm22））腰圍：腰圍： 指肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的腹指肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的腹部周徑部周徑老年人生活自理能力評(píng)估：老年人生活自理能力評(píng)估： 6565 歲及以上歲及以上老年人需填寫此項(xiàng)，詳見老年人健康管理老年人需填寫此項(xiàng)，詳見老年人健康管理服務(wù)規(guī)范附件服務(wù)規(guī)范附件六、附六、附 件件一般狀況一般狀況老年人認(rèn)知功能粗篩方法老年人認(rèn)知功能粗篩方法告訴被檢查者告訴被檢查者 ““ 我將要說三件物品的名稱（如鉛我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請(qǐng)您立刻重復(fù)筆、卡車、書），請(qǐng)您立刻重復(fù) ”” 。如被檢查者無法立即重復(fù)或 11 分分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行進(jìn)一步行 ““ 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表 ”” 檢查檢查老年人情感狀態(tài)粗篩方法老年人情感狀態(tài)粗篩方法詢問被檢查者詢問被檢查者 ““ 你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎 ”” 或或““ 你的情緒怎么樣你的情緒怎么樣 ”” 。不包括因工作或其他需要而必需進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車、要而必需進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。 （啤酒（啤酒 /1 0=/1 0= 白酒白酒量，量， 紅酒紅酒 /4 =/4 = 白酒量白酒量 ，黃酒，黃酒 /5 =/5 = 白酒量）白酒量）職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露情況： 指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或填不詳六、附六、附 件件六、附六、附 件件臟器功能臟器功能視力：視力： 填寫采用填寫采用 對(duì)數(shù)視力表對(duì)數(shù)視力表 測(cè)量后的具體數(shù)值測(cè)量后的具體數(shù)值（五分記錄），對(duì)佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所（五分記錄），對(duì)佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼鏡測(cè)量用眼鏡測(cè)量 矯正視力矯正視力聽力：聽力： 在被檢查者耳旁輕聲耳語在被檢查者耳旁輕聲耳語 ““ 你叫什么名你叫什么名字字 ”” （注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視（注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況線之外），判斷被檢查者聽力狀況運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)功能： 請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作： ““ 兩手兩手摸后腦勺摸后腦勺 ”” 、 ““ 撿起這支筆撿起這支筆 ”” 、 ““ 從椅子上站從椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對(duì)高血建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查，特別是針對(duì)高血壓或糖尿病患者壓或糖尿病患者眼底眼底 ** ：： 如果有異常，具體描述異常結(jié)果如果有異常，具體描述異常結(jié)果足背動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng) ** ：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查乳腺乳腺 ** ：： 檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊婦科婦科 ** ：： 外陰外陰 …………陰道陰道 …………宮頸宮頸 …………宮體宮體 …………附件附件 …………六、附六、附 件件六、附六、附 件件輔助檢查輔助檢查該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開展。 6565 歲及以上老年人歲及以上老年人腹部腹部 BB 超為免費(fèi)檢查項(xiàng)目超為免費(fèi)檢查項(xiàng)目其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在結(jié)果填寫在 ““ 其他其他 ”” 一欄一欄六、附六、附 件件現(xiàn)存主要健康問題：現(xiàn)存主要健康問題： 指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時(shí)填寫在個(gè)人基本信息表既往史一欄病需同時(shí)填寫在個(gè)人基本信息表既往史一欄住院治療情況：住院治療情況： 指指 最近最近 11 年內(nèi)年內(nèi) 的住院治療情況。日期填寫 年月，年份應(yīng)寫年月，年份應(yīng)寫 44 位位 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱六、附六、附 件件六、附六、附 件件六、附六、附 件件主要用藥情況：主要用藥情況： 對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者了解對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者了解 其其最近最近 11 年內(nèi)的主要用藥情況年內(nèi)的主要用藥情況西藥西藥 填寫化學(xué)名及商品填寫化學(xué)名及商品 名，中藥填寫藥品名稱名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑或中藥湯劑用法、用量用法、用量 按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途按醫(yī)生醫(yī)囑填寫，用法指給藥途徑，如：口服、皮下注射等。 減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標(biāo)值減重的目標(biāo)值六、附六、附 件件六、附六、附 件件六、附六、附 件件? 居民健康檔案信息卡為居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫內(nèi)容一致對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫內(nèi)容一致? 過敏史：過敏主要指青過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請(qǐng)寫精、油漆等）過敏，請(qǐng)寫明過敏物質(zhì)名稱明過敏物質(zhì)名稱六、附六、附 件件基本要求基本要求檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆 ………… 。對(duì)于選擇備選答案中 ““ 其他其他 ”” 或者或者是是 ““ 異常異常 ”” 這一選項(xiàng)者這一選項(xiàng)者 ………… 。緊密的親友，作為聯(lián)系人，填寫其姓名和電話。彩超檢均需要保存檢查報(bào)告單。是對(duì)解其主要用藥情況。從上次建檔或體檢到本次體檢中，發(fā)現(xiàn)明確診斷的發(fā)現(xiàn)明確診斷的 新發(fā)疾病新發(fā)疾病 。如血壓 // 血糖控制不滿意、出血糖控制不滿意、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重等，記錄應(yīng)與同時(shí)進(jìn)行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致時(shí)進(jìn)行隨訪所填寫的隨訪表內(nèi)容一致健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià) 。健康指導(dǎo)。 , March 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :20:4805:20:48March 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 20分 48秒 05:20:4827 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :20:4805:20Mar2327Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 20分 48秒 05:20:4827 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 27日星期一 上午 5時(shí) 20分 48秒 05:20: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :20:4805:20Mar2327Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 20分 48秒 05:20:4827 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :20:4805:20:48March 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :20:4805:20Mar2327Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。危險(xiǎn)因素控制。體格檢查異常結(jié)果。凡記錄在 ““ 現(xiàn)存主要現(xiàn)存主要健康問題健康問題 ”” 里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評(píng)價(jià)中體里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評(píng)價(jià)中體現(xiàn)，并與個(gè)人基本信息表中的既往史描述一致現(xiàn)，并與個(gè)人基本信息表中的既往史描述一致原有疾病加重原有疾病加重 。 包括對(duì)包括對(duì) 疾病評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià) 和檢查發(fā)現(xiàn)的異常和檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果結(jié)果新發(fā)疾病新發(fā)疾病 ?，F(xiàn)存主要健康問題。注重實(shí)事求是，不能寫鄉(xiāng)醫(yī)等服務(wù)提供者電話。對(duì)各類表單中沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫方框內(nèi)據(jù)情填寫在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng)遵循國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng)遵循國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) I C DI C D 1010 填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時(shí)，應(yīng)遵循時(shí)，應(yīng)遵循 《《 中醫(yī)病證分類與代碼中醫(yī)病證分類與代碼 》》 ( G B / T 1 5 6 5 7( G B / T 1 5 6 5 7－－ 1 9 9 51 9 9 5 ， T C D )T C D )123六、附六、附 件件居民健康檔案編碼居民健康檔案編碼各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼?? 服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼 留存歸檔留存歸檔 。 如果數(shù)字填錯(cuò)如果數(shù)字填錯(cuò) …………在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目的項(xiàng)目 …………