【正文】 1年以下 執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： ? （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急 未立即 通知醫(yī)師的； ? （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任 ? （三）泄露患者 隱私 的； ? （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從 安排參加醫(yī)療救護。 《 綜合醫(yī)院分級護理 指導(dǎo)原則 》 我國分級護理制度的沿革 ? 創(chuàng)立于解放初期 – 解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護理落后，護理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起 – 張開秀、黎秀芳于 1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危 “ 三級護理 ” 的分級護理制度 我國分級護理制度的沿革 ? 分級護理制度的貢獻 – 差錯事故明顯減少 – 護理質(zhì)量得到提高 – 人力利用趨向合理 – 工作秩序有條不紊 ? 1956年分級護理制度在全國得到推廣 ? 1957年引起國外護理界學(xué)者的重視 分級護理制度受到重視 ? 1982年，衛(wèi)生部頒布 《 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 》 ，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定 – 根據(jù)分級護理制度，按照病人病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低 – 不同護理等級對應(yīng)護士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護理措施，以明確工作重點，分清主次緩急 病人分類有幾種方法 ? 一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。其最大特色是 護理質(zhì)量很高，工作做得很細致，尤其是基礎(chǔ)護理 – 護士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 – 病人入院后，護士要對其進行心理分析和護理 – 病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護士要訪視病人，實施相應(yīng)的心理護理，以排除病人的恐懼心理 – 門診護士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出 我國整體護理實踐的局限性 ? 整體護理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護理體制和整體護理觀念 ? 護理程序作為一種基本的工作方法已深入到護理各領(lǐng)域，但護士對護理程序仍停留于形式上 ? 整體護理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突 ? 主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題 ? 局限性的突出表現(xiàn) ? 注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮 ? 注重醫(yī)囑的落實，忽略對病人病情的觀察和判斷 ? 注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護理、心理護理和康復(fù)指導(dǎo) ? 醫(yī)護間缺乏溝通和配合 ? 亟待建立?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平 ? 在護理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本 《 分級護理指導(dǎo)原則 》 的產(chǎn)生 ? 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 與 1982版的分級護理制度相比較 – 延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別 – 在護理級別確定的 原則、依據(jù)、護理要點 等方面進行了較大改動和突破 確定護理級別原則 ? 以患者病情和生活自理能力為依據(jù) – 新頒布的 《 指導(dǎo)原則（試行） 》 明確規(guī)定：“確定患者的護理級別， 應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 ? ? （二）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。 ? （六）職能部門應(yīng)落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。 《 2023年患者安全目標(biāo) 》 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 ? （ 一）建立規(guī)范化信息溝通程序， ? 加強醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護理交接班、患者 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、跨專業(yè)團隊協(xié)作。 ? （五）建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。盡可能降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險，如 VAP、CTBSI、 CAUTI及 SSI。 ? （五）嚴(yán)格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? （四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。 ? 規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵 ? 第十三條 對 特級護理 患者的護理包括以下要點 – 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 – 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 – 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量 – 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施 – 保持患者的舒適和功能體位 – 實施床旁交接班 落實護理到位 ? 技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專科護理措施的實施 ? 人文關(guān)懷理念的體現(xiàn) – 對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心 – 護理中患者隱私的保護 – 各項治療、操作前患者的告知及問候 – 各項治療、操作中與患者的交流 《 2023年患者安全目標(biāo) 》 ? （一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 ? （三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 ? （二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 ? ? （四）提倡使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。 – 同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護理級別進行調(diào)整。護理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護理類別 – 因素分類方法 是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護理項目按照其占用護理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進行量化，評估并計算出病人的護理點數(shù)，護理點數(shù)越高者需要的直接護理越多。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任 ? 第三十二條 ? 護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起 2年內(nèi) 不得申請執(zhí)業(yè)注冊。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任 ? 第二十四條 ? 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實施本機構(gòu)護士 在職培訓(xùn) 計劃，并保證護士接受培訓(xùn)。 ? 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 ? 本條是關(guān)于護士有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、疾病控制以及自然災(zāi)害、重大疾病救治工作的規(guī)定。 ? 與病人 診治無關(guān) 的醫(yī)務(wù)人員不得了解病情。 ? （一）關(guān)愛患者，尊重患者 衛(wèi)生部 1998年發(fā)布的 《 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 》 ? 最大限度地 減少病人裸露 ：病人盡量不要光身，術(shù)后應(yīng)穿內(nèi)褲。 拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑 ? 對 問題醫(yī)囑 ，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)