早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜(文件)
【正文】 ，內(nèi)科患者（ 23人），呼吸窘迫患者（ 14人），心功能衰竭（ 8人）； 隨機(jī)分兩組：右美托咪定組（ n=21， )， 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜組（ n=16， 丙泊酚為主要鎮(zhèn)靜藥） Shehabi Y， et al. Crit Care Med,2023,41(8):19831991 右美托咪定為基礎(chǔ)藥物的 EGDS 可降低譫妄發(fā)生率，減少譫妄發(fā)生天數(shù) 譫妄發(fā)生率 無譫妄天數(shù) Riker RR et al. JAMA, 2023,301(5):48999. ?與咪達(dá)唑侖組相比，艾貝寧組患者譫妄發(fā)生率降低 23%， 譫妄天數(shù)減少 右美托咪定優(yōu)勢小結(jié) 獲得淺鎮(zhèn)靜 比例高 丙泊酚、咪達(dá)唑侖及芬太尼 用量減少 譫妄 天數(shù)減少 譫妄 發(fā)生率降低 機(jī)械通氣及住院 時(shí)間縮短 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與譫妄 ?成年 ICU患者使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾 (B)。 近來研究顯示：鎮(zhèn)靜水平是否平穩(wěn)與譫妄發(fā)生有關(guān)。 淺鎮(zhèn)靜和或應(yīng)用右美托咪定，避免咪唑安定或勞拉西泮，有助于降低譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚或咪達(dá)唑侖用藥 后逐漸減少丙泊酚及咪達(dá)唑侖劑量 持續(xù)輸注右美托咪定維持 RASS評(píng)分 2+1 右美托咪定的不良反應(yīng)及處理方式 低血壓和心動(dòng)過緩 處理方式 ? 減少或停止本品的輸注 ? 增加靜脈液體的流速 ? 使用升高血壓的藥物 ? 靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品） 竇性停搏 處理方式 ? 靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品） ? 需要進(jìn)一步的急救手段 謝謝關(guān)注！ 。2(1):49. doi: ? Delirium in the ICU: an overview. Cavallazzi R1, Saad M, Marik PE. 第二代抗精神病藥物已成為譫妄的治療的替代，并且它們可以具有更好的安全性。nnesen1 Acta Anaesthesiol Scand2023。 ?目前資料尚不足以確定成年 ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系 (C)。 ? 靜注后約 30sec起效，間斷注射每 4－ 5min需追加一次。 咪達(dá)唑侖 ? 快速短效的靜脈全麻藥物，起效快、時(shí)效短、蘇醒快、無蓄積。 早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜 , 理論基礎(chǔ) ? 淺鎮(zhèn)靜是理想的 ? 平均通氣時(shí)間通常為 57 天 ? 機(jī)械通氣早期普遍是進(jìn)行深鎮(zhèn)靜 ? 79 % 患者在機(jī)械通氣一開始就深鎮(zhèn)靜 ? 50 % 患者在鎮(zhèn)靜 4天后仍然深鎮(zhèn)靜 ? 之前的鎮(zhèn)靜研究 忽視 了通氣開始后的前 48~72小時(shí)內(nèi)的鎮(zhèn)靜管理 早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜關(guān)鍵因素 整合下列方案是可行的 : 早期 使用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)治療 有效鎮(zhèn)痛 使用 右美托咪定 作 為主要鎮(zhèn)靜藥物
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