【正文】 者尿 17酮類固醇的排出量增高。 ? 由于卵巢位于盆腔內(nèi)，無法直接窺視，而且早期無癥狀，又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時，往往已屬晚期病變， ? 因此迄至今日，卵巢癌 5年生存率仍僅 25%30% ? 為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。 ? 因為：①卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性；②卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進入卵巢；③卵巢來自胚胎生殖嵴男女同源，以后方分化。 ? 【 卵巢囊腫導致流產(chǎn) 】 ? 若在妊娠 3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有卵巢囊腫，進行處理時容易引起流產(chǎn)， ? 如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有雙側(cè)卵巢囊腫，在手術(shù)處理中若觸動子宮，則可引起流產(chǎn)， ? 妊娠 28周以后發(fā)現(xiàn)患有卵巢囊腫者，手術(shù)中極易引起早產(chǎn) ? 如在妊娠末期發(fā)現(xiàn)患有卵巢囊腫，則妨礙分娩，引起尿潴留或阻塞性難產(chǎn)。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。經(jīng)過評估其嚴重性后，可能需要開刀處理。 ? 一般來說惡性的比率小于千分之一。 ? 子宮內(nèi)膜樣瘤： 腫瘤表面光滑，常為單房，其內(nèi)壁由一層極似子宮內(nèi)膜型的高柱狀上皮所構(gòu)成，周圍的結(jié)締組織缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)，在囊瘤的內(nèi)外也無出血現(xiàn)象。 ? ⑵、內(nèi)分泌因素： 卵巢腫瘤多發(fā)生在 未產(chǎn)婦或未生育婦 ，妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。 ? 到增大至中等大時，常感到腹脹或自己于腹部觸及腫塊。 ? 卵巢囊腫手術(shù) 前必須作好充分準備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等， ? 手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定， ? 有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進行 【 卵巢囊腫處理 】 ? 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。 ? 盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。 ? 現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。 ? ③卵巢囊腫合并感染 應(yīng)用抗感染藥物體溫仍不下降或局部癥狀更加嚴重者，宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。 ? 目前宮頸糜爛僅指由于各種原因?qū)е碌纳掀っ撀涞恼嫘悦訝€。 ? 【 治療 】 ? 對于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細胞學正常，病原體檢查（ ），可以定期隨訪，無需治療。 ? 【 處理 】 ?單純的 HPV感染可以定期隨訪觀察 ?外生殖器疣：冰凍治療、手術(shù)切除、電烙術(shù)和透熱療法、激光療法等； ?宮頸癌前病變及宮頸癌的處理： ? 手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。 ? 【 病理分級 】 ? CIN可分為 3級： Ⅰ 級為輕度不典型增生；Ⅱ 級為中度不典型增生； Ⅲ 級為重度不典型增生和原位癌。 ? 妊娠期 CIN可觀察，產(chǎn)后復(fù)查后處理。 ? 檢測方法 ? HC2 HPV檢測即第二代雜交捕獲試驗 ? 它利用 分子生物學技術(shù) 在分子（ DNA）水平直接檢測引起宮頸癌的元兇，是目前全球 最有效最準確 的宮頸癌早期檢測手段 ? 是目前所有 HPV檢測方法中唯一獲得 美國 FDA認證 的技術(shù) ? 同時也獲得 歐洲 CE及 中國 SDA認證 ? HPV核酸擴增分型檢測試劑盒 （分型判別） 可以快速準確診斷婦女宮頸細胞樣本 21種HPV病毒 DNA的存在。 ? 咨詢要點： ? 近年是否做過 TCT檢測及 HC2 HPV檢測？ ? 是否有異常？ ? 如為 ASCUS,建議行 HC2 HPV檢測，并陰道鏡檢查，必要時活檢送病理 ? 如活檢有異常，建議 Leep手術(shù) ? 年輕有生育要求者，可定期隨訪， 36月即可懷孕 ? 年齡大，不需生育可根據(jù)錐切邊緣情況進行子宮加雙附件切除，或加淋巴結(jié)清掃。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 下午 9時 4分 :04March 14, 2023 1行動出成果，工作出財富。 21:04:1221:04:1221:043/14/2023 9:04:12 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 14日星期二 下午 9時 4分 12秒 21:04: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , March 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 14日星期二 9時 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 14日星期二 下午 9時 4分 12秒 21:04: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :04:1221:04Mar2314Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 14日星期二 9時 4分 12秒 21:04:1214 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 21:04:1221:04:1221:04Tuesday, March 14, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 9時 4分 12秒 下午 9時 4分 21:04: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :04:1221:04:12March 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , March 14, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)， ? 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。 ? 【 病因 】 病因尚未完全明了，可能與一下因素有關(guān)：性行為及分娩次數(shù)、高危型 HPV感染和其他 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 早期多為接觸性出血，晚期為 不規(guī)則陰道出血 ；多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭排液；晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。 ? 偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。 ? 【 宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN） 】 ?宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程 ?常發(fā)生于 25~35歲婦女 ?CIN具有 2種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。 ? 【 宮頸人乳頭瘤病毒（ HPV）感染 】 ? HPV感染屬于常見的性傳播感染， ? 有 70%~80%的女性在其一生中會有至少一 次的 HPV感染 ? 【 分型 】 ? 目前已知 HPV有 120多種亞型， 其中 1 4 4 44亞型屬低危型， 一般不誘發(fā)癌變； ? 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 5 6 7 82亞型 屬高危型 ? 2 5 66亞型屬 疑似高危型 ， ? 高危型病毒可導致細胞周期控制失常發(fā)生癌變。白帶可為粘稠的或膿性的，有時可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出，呈現(xiàn)紅色的假性糜爛。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 3 ? 關(guān)于卵巢囊腫并發(fā)癥的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 確診后需緊急手術(shù)，行患側(cè)附件切除術(shù)為宜。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 1 ? 良性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫切除術(shù) 患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù) ? ②輸卵管卵巢切除術(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（ 45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術(shù)， ? ③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。因為良性腫物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。 ? 一般來說，如囊腫直徑小于 5厘米，又無證據(jù)提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即 2－ 3個月檢查一次，以后再根據(jù)情況調(diào)整檢查間隔時間。 ? 卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位。 ? ⑶、遺傳和家族因素： 約 20～ 25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。根據(jù)卵巢腫瘤流行病學和病因?qū)W調(diào)查，其發(fā)病因素與高危人群是： ? ⑴、環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與 飲食中高膽固醇有關(guān) 。 ? 卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預(yù)后情形皆不相同。 ? 它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。 ? 巧克力囊腫 (子宮內(nèi)膜異位瘤）：是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較嚴重癥狀時才需要開刀切除。 ? 出血性囊腫： 有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。否則會產(chǎn)生嚴重后果。 ? 卵巢囊腫引起不孕的機制與干擾排卵功能有關(guān)。發(fā)生卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)的條件，是瘤蒂長而腫瘤拳頭大至胎兒頭大，與周圍組織無粘連，腫瘤在腹腔中活動較易。 ? 卵巢囊腫并發(fā)癥 ? 卵巢體積雖小，卻是腫瘤最好發(fā)生的器官 。 ? 激素標志物：絨毛膜促性腺激素 β亞單位（ βhCG）是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。如果是生理性囊腫，再度檢查時囊腫可能縮小或消失。但是如果囊腫性質(zhì)發(fā)生惡變，就成了卵巢癌。 ? 卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，患者往往因其他疾病就醫(yī)在行婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn) ? 以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺。刮宮兼有診斷及止血作用。 ? 肌瘤變性 : ? 玻璃樣變 ? 囊性變 ? 紅色變性 ? 肉瘤樣變 ? 治療 ? 1．年輕要求保留生育功能者。當肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫?？蓧浩壬窠?jīng)或輸尿管及影響卵巢功能。 ? 子宮肌瘤本身可產(chǎn)生癥狀，也可造成解剖上的變化而影響其他器官。 ? 肌瘤生長特點： ? 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后部分肌瘤多停止生長并逐漸萎縮，但是不能自行消除； ? 肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生； ? 卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤； ? 妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大 ? 外源性雌激素可加速肌瘤生長。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。 ? 如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。③輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后 3～ 7天進行。 子宮內(nèi)膜異位癥是 不孕不育 癥最常見的病例之一，子宮內(nèi)膜癥還有可能發(fā)生盆腔內(nèi)、輸