【正文】 電 板。 8 3）將呼吸機的氧 濃 度 調(diào) 至 100%， 給 予患者 純 氧 2分 鐘 ，以防止吸痰造成的低氧血癥。接 負壓 吸引器 電 源或中心 負壓 吸引裝置， 調(diào)節(jié)壓 力（成人 300400mmHg或 、小兒 150200mmHg或 ）。 4 8） 檢查 并撕開吸痰管外包裝前端， 檢查 并戴好無菌手套，將吸痰管抽出 盤繞 在手中，并與 負壓 管相連 。 避免在氣管內(nèi)上下提插。 5 12）吸痰管取出后， 觀 察患者痰液性狀、 顏 色、量。再次核 對 。 5 15）洗手，取口罩。 講 解呼吸道疾病的 預(yù) 防保健知 識 。 清醒患者解釋吸痰的目的， 整理呼吸機管路， 傾倒冷凝水。 應(yīng) 分別 注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。（ 2）原 則 性操作程序 顛 倒一 處 扣 2分。 七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：洗胃機放在易取放的位置，并定一、定位放置：洗胃機放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。二、有專人負責(zé)保管。責(zé)任人每周檢查、維護、消毒一次。使用完畢按上述方法消毒處理。責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。六、使用中若洗胃機突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用注六、使用中若洗胃機突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用注射器洗胃法或更換洗胃機繼續(xù)洗胃，不得中斷病射器洗胃法或更換洗胃機繼續(xù)洗胃，不得中斷病人搶救，立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的人搶救，立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。 評估要點、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌癥。 2 操作用物： 1）治療碗 2個：胃管、口含器、石蠟油紗布、紗布數(shù)塊、 50ml注射器； 2）標(biāo)本盒、一次性治療巾、無菌手套、手電筒、水溫計、膠布、醫(yī)囑卡、彎盤； 3）自動洗胃機、水桶 2個（一個內(nèi)裝配好的洗胃溶液，另一個盛污物）。 2 4）備齊用物，根據(jù)毒物性質(zhì)配制相應(yīng)的洗胃液，溫度 2538℃ 。 5 8）關(guān)閉洗胃機開關(guān)，將進水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶內(nèi)。15 11）抽盡胃內(nèi)容物，按醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。 5 15）清潔患者口鼻、面部，撤去治療巾。 2 19）洗手，取口罩，記錄。 注意事項，切勿損傷患者的食管及誤入氣管。 ，洗胃宜在飯后 46小時或者空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。（ 2）原則性操作程序顛倒一處扣 2分。 八、呼吸機管理規(guī)范及使用說明八、呼吸機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：呼吸機放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位一、定位放置：呼吸機放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。二、有專人負責(zé)保管。2．每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。2．呼吸機管道每周更換一次，管道送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒。六、日常保養(yǎng)六、日常保養(yǎng)1．保持環(huán)境的清潔干燥，為防止損壞呼吸機，保．保持環(huán)境的清潔干燥，為防止損壞呼吸機，保證呼吸機安放臺面平整，干燥且無灰塵、碎片。3．風(fēng)扇過濾片的清洗，用清水洗凈后晾干，呼吸．風(fēng)扇過濾片的清洗，用清水洗凈后晾干，呼吸機使用過程中每機使用過程中每 250小時或按需要更換。5．通氣機．通氣機 10米內(nèi)禁止使用移動電話。7．溫度傳感器禁止放置在清潔．溫度傳感器禁止放置在清潔 /消毒液中，液體消毒液中，液體可能滲入傳感器中從而損壞其性能。七、定期保養(yǎng)：七、定期保養(yǎng)：1．固定班次的責(zé)任護士每日清潔保養(yǎng)一次。3．設(shè)備科定期巡查檢修。 1．呼吸機報警．呼吸機報警 當(dāng)出現(xiàn)呼吸機報警時，根據(jù)報警當(dāng)出現(xiàn)呼吸機報警時，根據(jù)報警參數(shù)找出原因，排除報警。嚴禁未找出報警原因的情況下關(guān)閉報警。應(yīng)重新連接管道，注意各管道連接處是否緊密，查看氣管氣囊是否漏氣。力過低，應(yīng)查看有無管道漏氣。5．氣道壓力過低．氣道壓力過低 報警時考慮為管道漏氣，應(yīng)檢報警時考慮為管道漏氣，應(yīng)檢查氧氣表及壓力調(diào)節(jié)，檢查壓縮空氣的工作壓力查氧氣表及壓力調(diào)節(jié)，檢查壓縮空氣的工作壓力是否正常。 。 操作準 備 護 士準 備 ：著裝整 潔規(guī) 范， 儀 表端莊大方 2 操作用物：呼吸機、已消毒呼吸機管道及濕化罐、無菌蒸 餾 水、模 擬 肺、聽 診 器、呼吸氣囊。 3 4）核 對 患者床號 、 姓名 、 住院號 ， 評 估患者 。 設(shè) 置濕化罐溫度 3236℃ 。 10 10）模 擬 肺 試 機后， 連 接患者。 2 13）密切 觀 察患者病情 變 化。 導(dǎo) 患者通 過 手 勢 或筆 紙 表達自己的需要。 時 ， 應(yīng)嚴 格無菌操作，吸痰前后予 100%氧氣吸入 2分 鐘 。（ 3）超 過規(guī) 定 時間酌情扣分。 評 分 標(biāo) 準 （ 1）按操作程序各 項實際 分 值評 分。 禁向呼吸機濕化罐內(nèi)加入生理 鹽 水，以免 產(chǎn) 生 結(jié) 晶。 3 15）操作速度：完成 時間 限 10分 鐘 以內(nèi)。 10 11）及 時 、準確、有效 處 理呼吸機 報 警。 10 8）根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑 設(shè) 定相 應(yīng) 的參數(shù)（潮氣量、呼吸 頻 率、吸氣 時間 、觸 發(fā) 靈敏度、氧 濃 度等）。 10 5）攜用物至患者床旁，再次核 對 ， 協(xié) 助患者取合適體位。 2 2）洗手，戴口罩。 估患者人工氣道狀況。使用呼吸機中途遇斷電應(yīng)急處理流程圖呼吸機使用技術(shù)操作評分標(biāo)準 操作 項 目 操作內(nèi)容 標(biāo) 準分 扣分操作目的 。4．氣道壓力過高．氣道壓力過高 報警時考慮為呼吸道梗阻，應(yīng)報警時考慮為呼吸道梗阻，應(yīng)檢查清除呼吸機內(nèi)分泌物；當(dāng)自主呼吸與呼吸機檢查清除呼吸機內(nèi)分泌物；當(dāng)自主呼吸與呼吸機對抗時也出現(xiàn)報警，應(yīng)及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。3．中心供氣供氧故障．中心供氣供氧故障 表現(xiàn)為氧氣、空氣供應(yīng)壓表現(xiàn)為氧氣、空氣供應(yīng)壓力過低，應(yīng)查看有無管道漏氣。2．管道漏氣．管道漏氣 表現(xiàn)為氣道壓力過低、呼吸比異常表現(xiàn)為氣道壓力過低、呼吸比異常、呼出潮氣量低等。如病人病情變化時報警，及時通知醫(yī)生處理：如因設(shè)置限位不合理報警，及時通知醫(yī)生處理：如因設(shè)置限位不合理報警，應(yīng)予重新修正，如因設(shè)備故障報警，應(yīng)馬上警，應(yīng)予重新修正，如因設(shè)備故障報警，應(yīng)馬上通知維修部門修理。八、使用過程中的意外及處理預(yù)案八、使用過程中的意外及處理預(yù)案使用中若呼吸機突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用簡易呼使用中若呼吸機突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即改用簡易呼吸囊輔助呼吸，并在最短時間內(nèi)更換呼吸機，不吸囊輔助呼吸，并在最短時間內(nèi)更換呼吸機，不得中斷病人搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞得中斷病人搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。2．責(zé)任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。8．專人管理，建立使用登記、定期檢查和保養(yǎng)維．專人管理，建立使用登記、定期檢查和保養(yǎng)維修制度。6．不能讓液體進入設(shè)備的任何部位。4．以下情況禁用該設(shè)備：在混有易燃氣體和麻醉．以下情況禁用該設(shè)備：在混有易燃氣體和麻醉劑的環(huán)境中，以防火災(zāi)；在劑的環(huán)境中，以防火災(zāi)；在 MRI過程中運用該設(shè)備過程中運用該設(shè)備，會損壞設(shè)備的正常運行并給病人帶來危害；禁，會損壞設(shè)備的正常運行并給病人帶來危害；禁止在高壓氧艙內(nèi)使用；使用高頻電外科設(shè)備，除止在高壓氧艙內(nèi)使用；使用高頻電外科設(shè)備，除顫器或短波治療儀時禁用。2．觸摸顯示屏的清潔與保養(yǎng)：清潔時斷開電源，．觸摸顯示屏的清潔與保養(yǎng)：清潔時斷開電源，用不漏水的柔軟布巾擦拭顯示屏表面，清潔后用用不漏水的柔軟布巾擦拭顯示屏表面，清潔后用濕布巾擦拭，去掉所有的殘留物，主機屏幕不要濕布巾擦拭，去掉所有的殘留物，主機屏幕不要使用酒精擦拭，屏幕材料為樹脂玻璃，禁止使用使用酒精擦拭，屏幕材料為樹脂玻璃，禁止使用酒精和酒精制劑處理，易引起碎裂。五、儀器不得隨意外借。四、定期消毒：四、定期消毒：1．呼吸機操作面板每日由固定班次以．呼吸機操作面板每日由固定班次以 500mg/L有效氯消毒液擦拭。三、定期檢查：三、定期檢查：1．每天清點登記。備用狀態(tài)的呼吸機應(yīng)罩防塵罩，并掛 ““ 備用備用 ”” 標(biāo)識。（ 4）胃管插入不正確扣 10分。 、液量、洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。 2綜合評價 ； ； ； ； ； 5 指導(dǎo)要點 、方法、注意事項。 2 17）將患者妥善安置于病床，行進一步治療。 5 13）密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，出入量的平衡、腹部有無膨隆、洗出液的顏色、氣味。 8 10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔緩緩插入。 3 6）必要時脫去污染衣物，沖洗頭發(fā)，取下患者活動性義齒，頜下墊一次性治療巾。 2 2）核對床號、姓名、住院號，評估患者。 、口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥、胃部病史及心臟病史。洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障應(yīng)急處理流程圖自動洗胃機洗胃技術(shù)操作評分標(biāo)準 操作項目 操作內(nèi)容 標(biāo)準分 扣分操作目的 ，清除胃內(nèi)內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。設(shè)備科定期檢修。五、定期保養(yǎng)：五、定期保養(yǎng)：每日清潔保養(yǎng)一次。四、定期消毒：洗胃機每周由責(zé)任人用含四、定期消毒：洗胃機每周由責(zé)任人用含 500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。三、定期檢查：三、定期檢查：每天清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用、每天清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。儀器備用期間罩防塵罩。（ 4）關(guān)心、體 貼 患者不 夠 ， 態(tài) 度不 親 切扣 2分。 ，吸痰盤內(nèi)用物每 4小時更換，用物及時清潔及消毒。 經(jīng)不能超 過 氣管 導(dǎo) 管內(nèi)徑的 1/2， 負壓 不可 過 大， 進 吸痰管 時 不可 給 予 負壓 ，以免 損傷 患者氣道。 注意事 項 動 作 應(yīng)輕 柔、準確、快速，每次吸痰 時間 不超 過 15秒， 連續(xù) 吸痰不得超 過 3次，吸痰 間 隔予以 純 氧吸入。 3 17）操作速度：完成 時間 限 10分 鐘 以內(nèi)。指 導(dǎo)清醒患者有呼吸道分泌物 時應(yīng) 及 時 清除。更 換 吸痰管吸 凈 口腔內(nèi)分泌物，必要 時 吸鼻腔。15 10）吸痰 過 程中 應(yīng) 當(dāng)密切 觀 察患者的病情 變 化，如有心率、血 壓 、呼吸、血氧 飽 和度的明 顯 改 變時， 應(yīng) 當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并 給 予 純 氧吸入。 6 9）非無菌手斷開呼吸機與氣管 導(dǎo) 管，將呼吸機接 頭 放在無菌區(qū)內(nèi) ，折疊吸痰管末端。 2 6） 備齊 用物攜至患者床旁，再次核 對 。 檢查 吸引器 儲 液瓶內(nèi)消毒液（ 200ml）、有效期， 擰緊 瓶塞。3 操作步 驟 1）核 對 醫(yī)囑。 2）治 療盤 ：無菌治 療 碗 2個（內(nèi)盛無菌生理 鹽 水，分 別 用于 預(yù) 吸及吸痰后沖洗 導(dǎo) 管）、一次性吸痰管數(shù)根、無菌手套、清 潔紗 布數(shù) 塊 、彎 盤 、聽 診 器。 設(shè) 置情況、 負壓 吸引裝置、操作 環(huán) 境等。（ 4）關(guān)心、體 貼 病人不 夠 ， 態(tài)度不 親 切扣 2分。 ，吸痰盤內(nèi)用物每 4小時更換，用物及時清潔及消毒。 應(yīng)給 與高流量吸氧，每次吸痰 時間 不超 過 15秒；如痰液 較 多，需要再次吸引， 應(yīng)間 隔 35分 鐘 ，患者耐受后再 進 行。 2綜 合 評 價 ； ； ； ； ； 5 指 導(dǎo) 要點 ，安 撫 患者不要 緊張 ，指 導(dǎo) 其自主咳嗽。 6 16） 處 理用物。整理床 單 位， 協(xié) 助患者取舒適臥位。吸痰完 畢 ，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦 凈 患者面部分泌物脫手套。吸痰 過 程中密切 觀 察患者，如出 現(xiàn) 缺氧癥狀如紫 紺 、心率下降等 應(yīng) 立即停止吸痰，休息后再吸。 5 10）左手反折吸痰管末端，右手保持無菌，持吸痰管前端， 輕 柔的插入口咽部，然后放松 導(dǎo) 管末端。 3 7）吸痰前 給 予高流量吸氧。接 負壓 吸引器 電 源或中心 負壓 吸引裝置， 調(diào)節(jié) 合適 壓力（成人 300400mmHg或 ；小兒 150200mmHg或 )。聽 診 患者雙肺呼吸音。 3）必要 時備壓 舌板，口咽氣道，插 電 板。 清醒患者 應(yīng) 當(dāng) 進 行解 釋 ，取得患者配合。的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。備用狀態(tài)。、設(shè)備科定期檢修。、專人保管，每次使用完畢，檢修與保養(yǎng)，保持良好效能。日期及責(zé)任人，罩防塵罩。一次備用。、中心吸引端一人一用。使用中的吸引器表面每日用毒備用。、每天清點登記。 六、吸引器管理規(guī)范及使用說明六、吸引器管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：中心吸痰裝置定位放置，電動吸一、定位放置：中心吸痰裝置定位放置，電動吸引器放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯引器放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置，處于備用