【正文】 暴露級別（ E x po su r e C od e ）的評估，分為 1 、 2 、 3 級。 5）用藥注意事項 1 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后 1?2h之內(nèi)。 2 有關(guān) HIV暴露后預(yù)防的一些具體建議：美國 PEP失敗至少 21例，其原因包括：①大劑量病毒接種；②開始治療過晚；③用藥療程過短；④用藥劑量不足；⑤暴露源患者是否已用抗病毒藥物治療。 ④如果證實源患者未感染 HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷 PEP。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。如果暴露源有急性 HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。結(jié)果填寫在報來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 7）內(nèi)。 2 保密和報告制度 ①保密：無論職業(yè)暴露、重大事故或小型事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。 7） 安全藥品儲備點的建立及管理機制 ①各省應(yīng)將職業(yè)暴露安全藥物儲備點（下稱儲備點）的工作納入省衛(wèi)生行政部門的艾滋病防治工作規(guī)劃，盡快籌建貯備點，組建由疾病預(yù)防控制專家和臨床專家組成的專家組，根據(jù)本省需求儲備適量的職業(yè)暴露預(yù)防藥品。 ⑤各省和各系統(tǒng)的安全藥品貯備點負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)或本系統(tǒng)職業(yè)暴露事故預(yù)防性用藥，包括對暴露級別、暴露源頭嚴(yán)重程度進行評估，確定用藥方案，并負責(zé)事故后的咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、分析總結(jié)等工作。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 2023年 3月 7日星期二 下午 7時 0分 56秒 19:00: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 下午 7時 0分 56秒 下午 7時 0分 19:00: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 下午 7時 0分 :00March 7, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :00:5619:00:56March 7, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 7時 0分 56秒 下午 7時 0分 19:00: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 演講完畢，謝謝觀看！ 。 2023年 3月 下午 7時 0分 :00March 7, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 7時 0分 56秒 下午 7時 0分 19:00: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 7日星期二 下午 7時 0分 56秒 19:00: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 3月 下午 7時 0分 :00March 7, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ③各省和各系統(tǒng)籌建的貯備點，需在中國疾控中心性艾中心備案。 ②報告制度：各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 7）報至本省疾病預(yù)防控制中心（簡稱省疾控中心）。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家聯(lián)系根據(jù)情況共同進行風(fēng)險的評估，確定用藥的必要性、確定預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報告。 4 育齡婦女使用 AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。 ②暴露后 72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露 情況或源患者資料時。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1?2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對 HIV急性感染也有好處。或雙汰芝 （ AZT 與 3TC 聯(lián)合制劑） 300mg/ 次，每日 2 次。 ? ④由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后 HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機構(gòu)，以求正確護理傷口和暴露后急救處理。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗該地方。實驗室：福爾馬林和水的體積根據(jù)實驗室大小而定】。 ? 表 4 1993年修訂的 HIV感染的分類系統(tǒng)和青少年及成人擴展的 ? AIDS監(jiān)測病例定義 CD4+T淋巴 細胞數(shù)范圍 臨床分類 A 無癥狀，急性（ 原發(fā)） HIV或 PGL B 有癥狀，非 （ A）或（ C） C 艾滋病指 征性疾病 1． ≥500/μl （ ≥29%） ~499/μl （ 14%~28%） （ 14%） A1 B1 C1 A2 B2 C2 ?A3 B3 C3 ? 備注： A、 B、 C的解釋請參考《艾滋病病毒感染的診斷與治療》邵一鳴、蔣巖、欒文民主譯，科學(xué)出版社，2023年，北京。 ? 2）長期監(jiān)測 CD4+ T淋巴細胞絕對數(shù)的變化，有助于了解患者的病情發(fā)展，決定正確的治療方案，并觀察對治療的反應(yīng)。 因此 ，Ｔ淋巴細胞亞群的免疫分型能夠提供有關(guān)患者免疫狀態(tài)的重要信息 。 5） 單平臺一步法由計算機軟件直接出結(jié)果并打印出報告單 ， 報告單的內(nèi)容包括如下結(jié)果： CD45+ Abs Cnt； CD3+ Abs Cnt； CD3+ CD4+ %T Lym； CD3+CD4+ Abs Cnt；CD3+CD8+ %T Lym； CD3+CD8+ Abs Cnt； Th/Ts及其正常參考值范圍 (BD公司建立的正常參考值范圍見表 3)，檢測人員簽字 。 例如 ， 如果淋巴細胞純度是 94%， 而 CD3值為 70%， 可以通過 100得到 74%， 修正CD3的值 。 正確的報告 CD4+ T細胞應(yīng)該是那些 CD4+ 和 CD3+ 雙陽性的細胞 。 手工操作法包括幾種手工操作試驗 ， 需要顯微鏡或酶聯(lián)免疫試驗設(shè)備 。 ③ 不可檢測凝血的樣品 。 3） 樣品接收 樣品到達以后立即檢查試管及其所裝的血樣 。不要馬上加熱和冷凍樣品以使其達到室溫，因為這樣會對免疫表型檢測的結(jié)果產(chǎn)生不利的影響，散射光模式的不正常會顯示出所受到的影響。蓋緊紙罐，用橡皮帶系緊。天氣熱時，需要用一個隔熱的容器裝樣品，并且把這個容器放于另一個有冰袋和吸熱物質(zhì)的容器中。 ?②在所有其它條件下用 2個試管（用 K3EDTA作血球檢測，用 K3 EDTA、 ACD或肝素作流式細胞儀免疫表型檢測）。 靜脈采血收集血樣，將血液注入一個事先加入適當(dāng)抗凝劑的試管（有條件者最好用真空試管）。 ① 用于血液學(xué)檢測的抗凝劑 EDTA（ 177。 ? 2） 設(shè)施和設(shè)備 ? ① 樣品處理區(qū)：生物安全柜 、 離心機 、 冰箱 、水浴箱 、 旋轉(zhuǎn)振蕩器 、 精確移液器（ 5 μ l ? 50μ l 、 20μ l ? 2 0 0 μ l 、200μ l?1000μ l） 。30， 000?99， 990c/ml為 %。10， 001?30，000c/ml時 %。 ? 5） 預(yù)測疾病進程 ? HIV感染后疾病進程與病毒載量的關(guān)系十分密切 ， 觀察 HIV感染者病毒 RNA水平可大致預(yù)測其發(fā)病的可能 。 ? 4） 指導(dǎo)治療方案及療效判定 ? 臨床實踐證明 ， 并非在任何情況下 HIV感染者都應(yīng)該進行抗病毒治療 。 ? 目前國際上正在嘗試使用這種檢測對采供血樣品進行多個樣品混合后的 RNA檢測以減少窗口期危險 （ 降低 “ 殘余危險度 ” ） 。 而在感染早期 ， 在抗原峰出現(xiàn)前后通常出現(xiàn)一個病毒載量的高峰 ， 此高峰通常高于發(fā)病時的血漿病毒水平 ， 并且有證據(jù)表明這個時期的病毒具有很高的感染能力 。 ? 需要指出的是 ， 每一種 RNA定量系統(tǒng)都有其最低檢測限 ， 即可以測出的最低拷貝數(shù) ， 通常在50?100c/ml以上 ， RNA定量檢測時未測出不等于樣品中不含有病毒 RNA。 動態(tài)范圍 標(biāo)準(zhǔn)：（ 版） 400 750 , 0 0 0 c / m l 超敏：（ 版） 50 75 , 0 0 0 c / m l bDNA 3 . 0 版： 75 500 , 0 0 0 c / m l N u c l i s e n s H I V 1 Q T ： 176 3 , 5 0 0 , 0 0 0 c / m l 取決于標(biāo)本量 擴增的亞型 版：只有 B 亞型 版： B G A H A G 標(biāo)本量 A m p l i c o r 0 . 2 m l 超敏 0 . 5 m l 1ml 10 μ l 2 ml 抗凝劑 EDTA EDTA EDTA 、肝素、全血、任何體液、PBMC 、精液、組織等 要求 6 小時之內(nèi)分離血漿，運輸前在 20 ℃或 70 ℃冷凍。 已獲 FDA 批準(zhǔn)。 ? 不同病毒載量檢測方法的比較見表 2 （ John 、 Joel ,Medical Management of HIV Infection 2023 Edition p15） 表 2 不同病毒載量檢測方法的比較 Roche Bayer b i o M e r i e u x 商品名 A m p l i c o r Versant N u c l i S e n s 技術(shù)原理 RT PCR bDNA NASBA 結(jié)果比較 RT PCR 試驗的結(jié)果近似于 或 版 b D N A 試驗的結(jié)果 bDNA 2 . 0 版或 3 . 0 版的試驗結(jié)果與 R o c h e R T PCR實驗的結(jié)果具有可比性 結(jié)果與 RT P C R 和 b D N A 具有可比性，但支持性資料少于前者 優(yōu)點 / 缺點 與 Bayer 的方法相比假陽性較少。 ? 3） 各區(qū)域應(yīng)備有工作人員專用的工作服或一次性工作服 、 帽子和鞋套 ， 必要時配備防護眼