【正文】 暴露級別（ E x po su r e C od e ）的評估，分為 1 、 2 、 3 級。 5）用藥注意事項(xiàng) 1 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后 1?2h之內(nèi)。 2 有關(guān) HIV暴露后預(yù)防的一些具體建議：美國 PEP失敗至少 21例，其原因包括：①大劑量病毒接種；②開始治療過晚；③用藥療程過短；④用藥劑量不足；⑤暴露源患者是否已用抗病毒藥物治療。 ④如果證實(shí)源患者未感染 HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷 PEP。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。如果暴露源有急性 HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測病毒載量。結(jié)果填寫在報(bào)來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 7）內(nèi)。 2 保密和報(bào)告制度 ①保密：無論職業(yè)暴露、重大事故或小型事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。 7） 安全藥品儲備點(diǎn)的建立及管理機(jī)制 ①各省應(yīng)將職業(yè)暴露安全藥物儲備點(diǎn)（下稱儲備點(diǎn)）的工作納入省衛(wèi)生行政部門的艾滋病防治工作規(guī)劃，盡快籌建貯備點(diǎn)，組建由疾病預(yù)防控制專家和臨床專家組成的專家組，根據(jù)本省需求儲備適量的職業(yè)暴露預(yù)防藥品。 ⑤各省和各系統(tǒng)的安全藥品貯備點(diǎn)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)或本系統(tǒng)職業(yè)暴露事故預(yù)防性用藥，包括對暴露級別、暴露源頭嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，確定用藥方案，并負(fù)責(zé)事故后的咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、分析總結(jié)等工作。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2023年 3月 7日星期二 下午 7時(shí) 0分 56秒 19:00: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 下午 7時(shí) 0分 56秒 下午 7時(shí) 0分 19:00: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 下午 7時(shí) 0分 :00March 7, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :00:5619:00:56March 7, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 7時(shí) 0分 56秒 下午 7時(shí) 0分 19:00: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 演講完畢，謝謝觀看！ 。 2023年 3月 下午 7時(shí) 0分 :00March 7, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 7時(shí) 0分 56秒 下午 7時(shí) 0分 19:00: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 7日星期二 下午 7時(shí) 0分 56秒 19:00: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 19:00:5619:00:5619:003/7/2023 7:00:56 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 下午 7時(shí) 0分 :00March 7, 2023 ? 1行動出成果，工作出財(cái)富。 19:00:5619:00:5619:00Tuesday, March 7, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ③各省和各系統(tǒng)籌建的貯備點(diǎn)，需在中國疾控中心性艾中心備案。 ②報(bào)告制度：各職業(yè)暴露處理單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表 7）報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心（簡稱省疾控中心）。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。如果職業(yè)暴露者以前已有 HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家聯(lián)系根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估，確定用藥的必要性、確定預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門報(bào)告。 4 育齡婦女使用 AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。 ②暴露后 72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的暴露 情況或源患者資料時(shí)。對于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長（比如1?2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?HIV急性感染也有好處。或雙汰芝 （ AZT 與 3TC 聯(lián)合制劑） 300mg/ 次，每日 2 次。 ? ④由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后 HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗該地方。實(shí)驗(yàn)室：福爾馬林和水的體積根據(jù)實(shí)驗(yàn)室大小而定】。 ? 表 4 1993年修訂的 HIV感染的分類系統(tǒng)和青少年及成人擴(kuò)展的 ? AIDS監(jiān)測病例定義 CD4+T淋巴 細(xì)胞數(shù)范圍 臨床分類 A 無癥狀，急性（ 原發(fā)） HIV或 PGL B 有癥狀，非 （ A）或（ C） C 艾滋病指 征性疾病 1． ≥500/μl （ ≥29%） ~499/μl （ 14%~28%） （ 14%） A1 B1 C1 A2 B2 C2 ?A3 B3 C3 ? 備注： A、 B、 C的解釋請參考《艾滋病病毒感染的診斷與治療》邵一鳴、蔣巖、欒文民主譯，科學(xué)出版社，2023年，北京。 ? 2）長期監(jiān)測 CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對數(shù)的變化，有助于了解患者的病情發(fā)展，決定正確的治療方案，并觀察對治療的反應(yīng)。 因此 ，Ｔ淋巴細(xì)胞亞群的免疫分型能夠提供有關(guān)患者免疫狀態(tài)的重要信息 。 5） 單平臺一步法由計(jì)算機(jī)軟件直接出結(jié)果并打印出報(bào)告單 ， 報(bào)告單的內(nèi)容包括如下結(jié)果： CD45+ Abs Cnt； CD3+ Abs Cnt； CD3+ CD4+ %T Lym； CD3+CD4+ Abs Cnt；CD3+CD8+ %T Lym； CD3+CD8+ Abs Cnt； Th/Ts及其正常參考值范圍 (BD公司建立的正常參考值范圍見表 3)，檢測人員簽字 。 例如 ， 如果淋巴細(xì)胞純度是 94%， 而 CD3值為 70%， 可以通過 100得到 74%， 修正CD3的值 。 正確的報(bào)告 CD4+ T細(xì)胞應(yīng)該是那些 CD4+ 和 CD3+ 雙陽性的細(xì)胞 。 手工操作法包括幾種手工操作試驗(yàn) ， 需要顯微鏡或酶聯(lián)免疫試驗(yàn)設(shè)備 。 ③ 不可檢測凝血的樣品 。 3） 樣品接收 樣品到達(dá)以后立即檢查試管及其所裝的血樣 。不要馬上加熱和冷凍樣品以使其達(dá)到室溫，因?yàn)檫@樣會對免疫表型檢測的結(jié)果產(chǎn)生不利的影響，散射光模式的不正常會顯示出所受到的影響。蓋緊紙罐，用橡皮帶系緊。天氣熱時(shí)，需要用一個隔熱的容器裝樣品，并且把這個容器放于另一個有冰袋和吸熱物質(zhì)的容器中。 ?②在所有其它條件下用 2個試管（用 K3EDTA作血球檢測，用 K3 EDTA、 ACD或肝素作流式細(xì)胞儀免疫表型檢測）。 靜脈采血收集血樣，將血液注入一個事先加入適當(dāng)抗凝劑的試管（有條件者最好用真空試管）。 ① 用于血液學(xué)檢測的抗凝劑 EDTA（ 177。 ? 2） 設(shè)施和設(shè)備 ? ① 樣品處理區(qū)：生物安全柜 、 離心機(jī) 、 冰箱 、水浴箱 、 旋轉(zhuǎn)振蕩器 、 精確移液器（ 5 μ l ? 50μ l 、 20μ l ? 2 0 0 μ l 、200μ l?1000μ l） 。30， 000?99， 990c/ml為 %。10， 001?30，000c/ml時(shí) %。 ? 5） 預(yù)測疾病進(jìn)程 ? HIV感染后疾病進(jìn)程與病毒載量的關(guān)系十分密切 ， 觀察 HIV感染者病毒 RNA水平可大致預(yù)測其發(fā)病的可能 。 ? 4） 指導(dǎo)治療方案及療效判定 ? 臨床實(shí)踐證明 ， 并非在任何情況下 HIV感染者都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療 。 ? 目前國際上正在嘗試使用這種檢測對采供血樣品進(jìn)行多個樣品混合后的 RNA檢測以減少窗口期危險(xiǎn) （ 降低 “ 殘余危險(xiǎn)度 ” ） 。 而在感染早期 ， 在抗原峰出現(xiàn)前后通常出現(xiàn)一個病毒載量的高峰 ， 此高峰通常高于發(fā)病時(shí)的血漿病毒水平 ， 并且有證據(jù)表明這個時(shí)期的病毒具有很高的感染能力 。 ? 需要指出的是 ， 每一種 RNA定量系統(tǒng)都有其最低檢測限 ， 即可以測出的最低拷貝數(shù) ， 通常在50?100c/ml以上 ， RNA定量檢測時(shí)未測出不等于樣品中不含有病毒 RNA。 動態(tài)范圍 標(biāo)準(zhǔn)：（ 版） 400 750 , 0 0 0 c / m l 超敏：（ 版） 50 75 , 0 0 0 c / m l bDNA 3 . 0 版： 75 500 , 0 0 0 c / m l N u c l i s e n s H I V 1 Q T ： 176 3 , 5 0 0 , 0 0 0 c / m l 取決于標(biāo)本量 擴(kuò)增的亞型 版：只有 B 亞型 版： B G A H A G 標(biāo)本量 A m p l i c o r 0 . 2 m l 超敏 0 . 5 m l 1ml 10 μ l 2 ml 抗凝劑 EDTA EDTA EDTA 、肝素、全血、任何體液、PBMC 、精液、組織等 要求 6 小時(shí)之內(nèi)分離血漿，運(yùn)輸前在 20 ℃或 70 ℃冷凍。 已獲 FDA 批準(zhǔn)。 ? 不同病毒載量檢測方法的比較見表 2 （ John 、 Joel ,Medical Management of HIV Infection 2023 Edition p15） 表 2 不同病毒載量檢測方法的比較 Roche Bayer b i o M e r i e u x 商品名 A m p l i c o r Versant N u c l i S e n s 技術(shù)原理 RT PCR bDNA NASBA 結(jié)果比較 RT PCR 試驗(yàn)的結(jié)果近似于 或 版 b D N A 試驗(yàn)的結(jié)果 bDNA 2 . 0 版或 3 . 0 版的試驗(yàn)結(jié)果與 R o c h e R T PCR實(shí)驗(yàn)的結(jié)果具有可比性 結(jié)果與 RT P C R 和 b D N A 具有可比性，但支持性資料少于前者 優(yōu)點(diǎn) / 缺點(diǎn) 與 Bayer 的方法相比假陽性較少。 ? 3） 各區(qū)域應(yīng)備有工作人員專用的工作服或一次性工作服 、 帽子和鞋套 ， 必要時(shí)配備防護(hù)眼