【正文】 疫源地內(nèi)廣泛進(jìn)行宣傳。 l 疑似鼠疫病人與急死病人的報告l 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。l ④ 高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。l （ 2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關(guān)、團(tuán)體、部隊、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所在交通工具 (車、船、飛機等 )和公共場所 (車站、碼頭、機場、旅社等 )負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報告?！?l 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件交通應(yīng)急規(guī)定 》l （ 1）檢疫的批準(zhǔn)權(quán)限l 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對出入疫區(qū)的交通工具及其乘運人員、物資實施交通檢疫必須由省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。四、鼠疫的臨床四、鼠疫的臨床l （一）發(fā)病機理與病理改變 l （六）出院標(biāo)準(zhǔn)（一）發(fā)病機理與病理改變（一）發(fā)病機理與病理改變淋巴腺的病理改變以浸潤、滲出、出血、壞死為特征，炎癥波及腺周組織，并與周圍組織愈著，形成大的腫塊。由于鼠疫菌毒素的作用，病人多因心衰而死亡，故 心臟常停止于舒張期。原發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫潛伏期較短，約 1—3日，接受預(yù)防接種者潛伏期較長。各型鼠疫的共同表現(xiàn) 血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高（ 10～ 30109/L）。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個堅硬而無滑動的腫塊。 肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，傳染性強，病死率高，流行病學(xué)意義最大。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。肺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫患者敗血型鼠疫患者 頸淋巴腺鼠疫頸淋巴腺鼠疫頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫腋下淋巴腺鼠疫腋下淋巴腺鼠疫股及腹股溝淋巴結(jié)鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）股淋巴結(jié)鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫皮膚鼠疫皮膚鼠疫肺鼠疫肺鼠疫 X線片線片2d 3d 18d（三）診斷（三）診斷鼠疫的診斷是綜合診斷，包括：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果： 臨床診斷、臨床診斷 l 醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。 敗血型鼠疫 — 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。腸鼠疫 — 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰 腦膜型鼠疫 — 昏睡，頸部強直、譫語妄動、間接血凝試驗（ IHA） 反相間接血凝試驗 （ RIHA）血清學(xué) 診斷+++++4倍 ↑確診（四）鼠疫的鑒別診斷（四）鼠疫的鑒別診斷腺鼠疫的鑒別診斷性病性淋巴肉芽腫肺炭疽SARS各種敗血癥 精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。特效治療、特效治療腺鼠疫 鏈霉素用量一般為 2—3g/ 日， ，持續(xù)用藥 3—5 天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈?？蓡为毣蚵?lián)合使用。/kg體重/日，體溫正常后改為一般劑量口服數(shù)日，以鞏固療效。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等?？h級以上鼠疫預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng) 況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實可行的《 鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案 》 。3.處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報以人員及物資準(zhǔn)備人員及物資準(zhǔn)備鼠疫防治機構(gòu)應(yīng)及時掌握本地區(qū)的疫情動應(yīng)付突發(fā)疫情的思想準(zhǔn)備，保持高度警惕。驗材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識。物學(xué)、昆蟲學(xué)和細(xì)菌檢驗人員在內(nèi)的疫情處理機l 當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他動物死亡（如 貓、兔、狐貍、狗等）。檢查患者初步診斷檢查尸體、取材。l 立即按 《 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》 的要求，將其所在地視為疫區(qū)，進(jìn)行鼠疫疫區(qū)處理工作。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍可能被污染的區(qū)域劃定為小隔離圈。 人間鼠疫病例發(fā)生較少時，可在小隔離圈內(nèi)設(shè)立隔離病房，就地隔離和治療病人，對小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實行健康隔離，并進(jìn)行預(yù)防性治療。 大隔離圈內(nèi)可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進(jìn)行生產(chǎn)活動，但不準(zhǔn)外出，活動范圍限定在大隔離圈內(nèi)。 如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈。l 如密切接觸者已離開本地，應(yīng)盡快追蹤，并就地隔離。 交通封鎖交通封鎖 發(fā) 生鼠疫病人的疫區(qū)及附近 10km之內(nèi)所有汽 車 站、火 車 站、 飛 機 場 、港口等，是否封 鎖交通，要根據(jù)疫情 發(fā) 展和 嚴(yán) 重程度來決定。 敗血型鼠疫病人，除采取血液檢查鼠疫菌外，其它要求同肺鼠疫病人。（十一（十一 ）總結(jié)報告）總結(jié)報告疫情處理結(jié)束后，應(yīng)及時進(jìn)行全面總結(jié)。（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。第四十條 隔離措施的解除，由原決定機關(guān)決定并宣布。為防止鼠疫傳播，對鼠疫患者必須進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，對鼠疫密切接觸者必須隔離留驗。對脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。進(jìn)入疫點時，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條 ，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。1離開病家前，囑咐病家在達(dá)到消毒 作用時間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。l （ 1）穿戴防護(hù)用品順序 l （ 2）脫掉防護(hù)用品順序 戴帽子 戴口罩 穿內(nèi)防護(hù)服 穿外防護(hù)服 戴手套 穿膠鞋或套鞋套 戴防護(hù)眼鏡。進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須 根據(jù)工作的危險程度，進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)著裝。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序1必要時，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間 后，由檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行 消毒后采樣。1室內(nèi)消毒后，必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。只進(jìn)行物體表面消毒時，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。 鼠疫終末消毒程序鼠疫終末消毒程序仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。（二）鼠疫終末消毒程序（二）鼠疫終末消毒程序消毒人員在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級以上地方人民政府可以實施隔離措施，并同時向上一級人民政府報告；接到報告的向上級人民政府應(yīng)當(dāng)立即作出是否批準(zhǔn)的決定。第四十一條 （一）對傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點、疫區(qū)的建議，對被污染的場所進(jìn)行衛(wèi)生處理，對密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施，并向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案；（三）對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他預(yù)防措施。 封鎖隔離區(qū)已按標(biāo)準(zhǔn)要求完成全部處理工 作，但鼠疫病人尚未痊愈時，可只對病人 及其病房封鎖隔離，大、小隔離圈及隔離 區(qū)域可如期解除封鎖隔離。腺鼠疫及其他鼠疫病人經(jīng)過治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)可解除隔離。 實行交通封鎖應(yīng)由本?。ㄊ?、自治區(qū)）人民政府批準(zhǔn)，并報請中華人民共和國衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、民航總局等備案；屬跨?。ㄊ?、區(qū)）的，需經(jīng)有關(guān)?。ㄊ?、區(qū)）人民政府和國家有關(guān)部、委、局批準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)厝嗣裾坝嘘P(guān)部門執(zhí)行。l 隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫患者，應(yīng)立即單獨隔離，進(jìn)一步檢查確診。對密切接觸者實施隔離對密切接