【正文】 公路及其附屬設(shè)施賠償標(biāo)準(zhǔn)》等交通事故常見物損標(biāo)準(zhǔn)； ⑵審核查勘、定損上報(bào)案件的相關(guān)信息； ⑶審核案件真實(shí)性； ⑷審核定損項(xiàng)目及維修工時(shí)； ⑸對(duì)查勘定損人員進(jìn)行管理和技術(shù)支持。 二、工作要求 按照陽光人傷審核工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作； 按照《總公司人傷查勘審核管理辦法》的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具有可操作性的《道路交通事故人身損害賠償處理標(biāo)準(zhǔn)》和《道路交通事故人身損害賠償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》； 審核查勘人員調(diào)取的相關(guān)資料，及時(shí)指導(dǎo)人傷查勘人員工作； 認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單和其他相關(guān)費(fèi)用情況，填寫人傷審核登記表； 熟悉電腦的使用，能處理日常工作中的常見問題； 審核中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)定期匯總、整理，及時(shí)與有關(guān)人員溝通，定期進(jìn)行匯總總結(jié)。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 立案 二、工作要求 立案環(huán)節(jié)為移動(dòng)節(jié)點(diǎn)，賠案在理賠工作流程中的調(diào)度環(huán)節(jié)以后繕制環(huán)節(jié)之前任何環(huán)節(jié)都可以進(jìn)行立案處理。 立案工作應(yīng)在公司規(guī)定的限期內(nèi)進(jìn)行，如無法核定損失金額的，立案處理人員在限期內(nèi)按估損金額進(jìn)行立案。 認(rèn)真預(yù)估各類損失標(biāo)的的損失金額，事故責(zé)任比例、事故責(zé)任免賠率、絕對(duì)免賠率、免賠額、非指定駕駛員免賠率等，錄入系統(tǒng)提交后，系統(tǒng)自動(dòng)生成賠案編號(hào)（此號(hào)碼貫穿整個(gè)賠案），并在理賠卷宗上注明賠案編號(hào)。 1萬元以上案件及金額調(diào)整幅度大于預(yù)估損失金額 2倍以上案件未決金額的調(diào)整需上報(bào)總公司車險(xiǎn)部審核?！端髻r單證簽收單》一份交客戶，一份未決賠案內(nèi)留存； 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 單證收集 ⑷有關(guān)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)》（下稱《責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)》）墊付、預(yù)付時(shí)資料收集注意事項(xiàng)： ①符合搶救費(fèi)用墊付條件（不在強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)）或預(yù)付條件（在強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)）的案件，要求保戶必須提供公安機(jī)關(guān)交通管理部門要求墊付受害人搶救費(fèi)用的通知書、傷者病歷或診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)、救治醫(yī)院銀行帳號(hào)等 ②符合受理受害人索賠條件的案件，還必須要求受害人提供人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書或交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和調(diào)解書原件；受害人的有效身份證明；受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費(fèi)用單據(jù)；其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料；經(jīng)被保險(xiǎn)人書面授權(quán)的，還應(yīng)提供被保險(xiǎn)人書面授權(quán)書。 ⑵賠償項(xiàng)目： 受害人的死亡傷殘費(fèi)用項(xiàng)目： 喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑷賠款計(jì)算，在強(qiáng)制保險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)，對(duì)受害人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失分別計(jì)算賠償： ①基本計(jì)算公式 總賠款 =∑各分項(xiàng)損失賠款 =受害人死亡傷殘賠款 +受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款 +受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款 各分項(xiàng)損失賠款 =各分項(xiàng)核定損失金額 ②兩輛及兩輛以上機(jī)動(dòng)車交通事故的賠償： Ⅰ 交管部門未確定保險(xiǎn)事故各方車輛在強(qiáng)制保險(xiǎn)項(xiàng)下所承擔(dān)的賠償責(zé)任時(shí)： 各分項(xiàng)核定損失金額 =交通事故中被保險(xiǎn)車輛以外的所有受害人的各分項(xiàng)核定損失金額之和247。主車與掛車由不同被保險(xiǎn)人投保的，在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故，按互為三者的原則處理。 注：此類案件作預(yù)付賠款處理，與一般賠案同樣編號(hào)管理，但必須在賠案卷皮加蓋“預(yù)付賠案”印章，在未最終賠付之前，所有單證材料裝入卷宗，由理算人員單獨(dú)妥善保管，并應(yīng)及時(shí)提醒保戶盡快結(jié)案。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)的賠償 （專屬商業(yè)保險(xiǎn)賠案號(hào)的賠案） ⑴車輛損失險(xiǎn)的賠償范圍 依照法律、法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，保險(xiǎn)車輛的損失金額超出強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償部分（以下簡(jiǎn)稱責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)車損部分）的賠款。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑷免賠率 ● 家庭自用汽車損失保險(xiǎn)條款 ◎ 免賠率： ⅰ ． 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%，負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 8%，負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 10%，負(fù)全部事故責(zé)任或單方肇事事故的免賠率為15%； ⅱ ． 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?， 無法找到第三方時(shí) ，免賠率為 30%； ⅲ ． 被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故 ，不能證明事故原因的 ， 免賠率為 20%； ◎ 增加的免賠率： ⅰ ． 投保時(shí)指定駕駛?cè)耍ｋU(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的，增加免賠率 10%； ⅱ ． 投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率 10%。但自然災(zāi)害引起的事故除外。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑹賠款計(jì)算方式如下： ②部分損失 如果保險(xiǎn)車輛部分損失一次賠款金額、責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉及免賠金額之和大于或等于保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。 ⑶賠償順序： 一強(qiáng)制、二責(zé)任、三限額、四免賠 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑷免賠的規(guī)定 ◎ 免賠率： ⅰ ． 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%，負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 10%，負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 15%，負(fù)全部事故責(zé)任的免賠率為 20%； ◎ 增加的免賠率： ⅰ ． 違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率 10%； ⅱ ． 投保時(shí)指定駕駛?cè)耍ｋU(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的，增加免賠率 10%； ⅲ ． 投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率 10%。當(dāng)調(diào)解結(jié)果與責(zé)任認(rèn)定書不一致時(shí)，對(duì)于調(diào)解結(jié)果中認(rèn)定的超出被保險(xiǎn)人按責(zé)任比例承擔(dān)的賠償金額部分，保險(xiǎn)人不予賠償；對(duì)于被保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠償金額低于其應(yīng)按責(zé)任比例承擔(dān)的賠償金額，保險(xiǎn)人只對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的賠償金額在限額內(nèi)賠償。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 車上人員責(zé)任險(xiǎn)的賠償 車上人員人身傷亡按法律法規(guī)中規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及保險(xiǎn)合同的約定，在扣除第三方責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分的基礎(chǔ)上計(jì)算賠償，但每人最高賠償金額不超過保險(xiǎn)單載明的本保險(xiǎn)每座賠償限額，最高賠償人數(shù)以投保座位數(shù)為限。 盜搶險(xiǎn)作為主險(xiǎn)時(shí)還應(yīng)增加的免賠率
。 ①賠款計(jì)算： 總賠款＝ ∑每人賠款 Ⅰ ．當(dāng)被保險(xiǎn)人按事故責(zé)任比例應(yīng)承擔(dān)的每座車上人員傷亡賠償金額扣除了已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分，仍未超過保險(xiǎn)合同載明的每人責(zé)任限額時(shí)： 每人賠款＝（應(yīng)承擔(dān)的賠償金額 已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償金額）（ 1免賠率） Ⅱ ．當(dāng)被保險(xiǎn)人按事故責(zé)任比例應(yīng)承擔(dān)的每座車上人員傷亡賠償金額，扣除了已得到的責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償本車人員部分，已超過保險(xiǎn)合同載明的每人責(zé)任限額時(shí)： 每人賠款＝責(zé)任限額（ 1免賠率） 增加的免賠率 ① 違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率 10%； ② 投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率 10%； ③投保時(shí)指定駕駛?cè)?，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的，增加免賠率 10%； 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 盜搶險(xiǎn)的賠償（主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)有區(qū)別 ) ⑴全損賠償計(jì)算 保險(xiǎn)車輛全車被盜竊、搶劫、搶奪，經(jīng)出險(xiǎn)當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公安刑偵部門立案證明，滿 60天未查明下落。 Ⅲ 、法院判決被保險(xiǎn)人應(yīng)賠償?shù)谌叩膿p失包含間接損失的，保險(xiǎn)人不予承擔(dān)。 ④主車、掛車在不同保險(xiǎn)公司投保的，保險(xiǎn)人按照主、掛車保險(xiǎn)單上載明的商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任賠償限額比例和事故責(zé)任比例，在各自的限額以內(nèi)賠償： Ⅰ 、分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額超過賠償限額時(shí)： 賠款 =賠償限額 （ 1－免賠率之和） Ⅱ 、分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額低于賠償限額時(shí)： 賠款 =分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額 （ 1－免賠率之和） 注：分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額指的是被保險(xiǎn)人在事故中按照責(zé)任比例和責(zé)任限額分?jǐn)偙壤龖?yīng)承擔(dān)的損失金額： 分?jǐn)偤髴?yīng)承擔(dān)賠償金額 ＝ 損失金額事故責(zé)任比例 [保險(xiǎn)車輛載明的賠償限額247。 ⑴賠償范圍： 保險(xiǎn)車輛發(fā)生第三者責(zé)任事故時(shí)，保險(xiǎn)人依照法律、法規(guī)和本保險(xiǎn)合同的約定，在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的超出強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償限額部分的賠款。 Ⅰ 保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后，如出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)實(shí)際價(jià)值扣除責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)條款〈車損部分〉，高于保險(xiǎn)金額的，賠款計(jì)算公式為： 賠款 =（保險(xiǎn)金額－殘值）事故責(zé)任比例 （ 1－免賠率之和） Ⅱ 保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后，如出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)實(shí)際價(jià)值扣除責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉，低于保險(xiǎn)金額的，賠款計(jì)算公式為： 賠款 =（實(shí)際價(jià)值－責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)賠款〈車損部分〉－殘值）事故責(zé)任比例 （ 1－免賠率之和） 注：出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)車輛的實(shí)際價(jià)值：即按保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)同種類型車輛市場(chǎng)新車購置價(jià)（含車輛購置附加費(fèi)〈稅〉）減去該車已使用 月份 折舊后確定。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ● 營業(yè)用汽車損失保險(xiǎn)條款 ◎ 免賠率： ⅰ ． 負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為 5%，負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為 8%，負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為 10%，負(fù)全部事故責(zé)任或單方肇事事故的免賠率為15%； ⅱ ． 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?， 無法找到第三方時(shí) ，免賠率為 30%； ⅲ ． 被保險(xiǎn)人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故 ，不能證明事故原因的 ， 免賠率為 20%； ◎ 增加的免賠率： ⅰ ． 違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率 5%；因違反安全裝載規(guī)定導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任； ⅱ ． 投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率 10%。 折舊金額 = 保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的新車購置價(jià) 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車已使用月數(shù) 月折舊率 ⑶商業(yè)保險(xiǎn)的賠償實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任賠償?shù)脑瓌t 保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)車輛駕駛?cè)嗽谑鹿手兴?fù)責(zé)任比例，在扣除相應(yīng)的免賠率后，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的，在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付 。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑻強(qiáng)制保險(xiǎn)預(yù)付賠款： 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用（已發(fā)生）清單后，對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) ⑸受理受害人直接索賠的賠款： 保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人的，在所有受害人均提出索賠申請(qǐng)，且受害人所有材料全部提交后，保險(xiǎn)人方可計(jì)算賠款： ①事故中所有受害人的分項(xiàng)核定損失之和在強(qiáng)制保險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)的，按實(shí)際損失計(jì)算賠償； ②事故中所有受害人的分項(xiàng)核定損失之和超過強(qiáng)制保險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額的，保險(xiǎn)人在分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)按以下方式計(jì)算賠償： 某一受害人得到的被保險(xiǎn)人強(qiáng)制保險(xiǎn)項(xiàng)下的分項(xiàng)賠償金額 =各分項(xiàng)賠償限額（事故中某一受害人的分項(xiàng)核定損失金額 /事故中所有受害人的各分項(xiàng)核定損失金額之和） ⑹主車和掛車在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故，主車與掛車的交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)人分別在各自的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。 財(cái)產(chǎn)損失。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 繕制 四、操作要點(diǎn) 繕制 ⑴對(duì)被保險(xiǎn)人提供的各種必要單證審核無誤后，理算人員根據(jù)保險(xiǎn)條款與相關(guān)的法律、法規(guī)和條例之規(guī)定，迅速審查核定，按照人、車、物損失費(fèi)用對(duì)應(yīng)承擔(dān)賠償?shù)碾U(xiǎn)別的原則分別計(jì)算賠款，并將核定計(jì)算結(jié)果及時(shí)通知被保險(xiǎn)人，但不得將尚未通過核賠的賠償金額向保戶作出賠償承諾； ⑵在取得被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)賠款核定結(jié)果的基本認(rèn)可后，一般案件要即時(shí)繕制賠款計(jì)算書，提交核賠；屬《機(jī)動(dòng)車輛交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)》的賠案，必須在資料收集齊全 5日內(nèi)繕制賠款計(jì)算書，提交核賠。 二、工作要求 按照繕制人員工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作； 熟悉保險(xiǎn)條款 ,及相應(yīng)法律、法規(guī)； 熟悉網(wǎng)上車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)的使用； 能熟練使用相關(guān)電腦設(shè)備、掃描儀、數(shù)碼相機(jī)等； 能自行處理工作過程中常見問題； 較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力。 公司規(guī)定時(shí)限內(nèi)未及時(shí)立案的案件，需進(jìn)行補(bǔ)立案時(shí)，需報(bào)總公司車險(xiǎn)部審批。 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 立案 三、操作流程 強(qiáng) 制 險(xiǎn) 立 案確 認(rèn) 立 案立 案 任 務(wù) 處 理溢 額 部 分 商 業(yè) 險(xiǎn) 立 案是 否 超 出 強(qiáng) 制 險(xiǎn) 限 額是否 理賠環(huán)節(jié)介紹 —— 立案 四、操作要點(diǎn) 保險(xiǎn)有效期內(nèi)，且