【正文】 偶聯(lián)使膜塊產(chǎn)生紅色。 【檢測(cè)方法】 [尿液準(zhǔn)備 ] 取新鮮尿液 10ml，置于清潔干燥的專用尿液離心試管內(nèi)，檢測(cè)前應(yīng)充分混勻尿液。然后放入儀器中測(cè)試。顯示屏幕也要每日清洗。 【正常 參考范圍 】 1．比重： 2．酸堿度： 58 3．白細(xì)胞：陰性 4．亞硝酸鹽：陰性 5．蛋白質(zhì)：＜ ：＜ 3 mmol/L ：＜ mmol/L ：＜ 17 umol/L ：＜ 17 umol/L 10．紅細(xì)胞：＜ 25/uL 【 臨床意義 】 1． 酸堿度 ( PH)： 正常尿液一般為弱酸性（ pH 6） ,但因飲食種類不同， pH 波動(dòng)范圍可為 — 。有分解尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染存在，如變形桿菌、綠膿桿菌等尿呈堿性； 代謝性和呼吸性堿中毒（低鉀性堿中毒時(shí)Ｈ ＋ 分泌過多使尿液酸性，須排除）尿液呈堿性；腎小管性酸中毒。一般認(rèn)為系立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致，此種蛋白尿在臥床休息時(shí)消失，多見于兒童期。尿蛋白定量多在 3g/24h 以下，腎病綜合征時(shí)可超過 3g/24h，最多可達(dá) 20g/24h。 (4) 組織性蛋白尿 指尿液形成過程中，腎小管 代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，這種蛋白過多易成為管型及結(jié)石的核心。 (3)腎性糖尿：因腎小管重吸收功能下降，腎糖閾降低所致。當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮可減少，甚至完全消失。 (2)溶血性黃疸 見于體內(nèi)大量溶血時(shí)，由于游離膽紅素顯著增高，尿中膽紅素檢查一般為陰性，尿膽原為陽性或強(qiáng)陽性。 7．尿膽元： 參見膽紅素試驗(yàn) 8．亞硝酸鹽： 正常人尿中含有硝酸鹽。超過 5 個(gè) /高倍視野為增多，稱為鏡下膿尿。但尿崩癥由于缺乏 ADH 尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比重較高。細(xì)菌繁殖也可影響尿液 PH值。對(duì)于陽性病例或與臨床診斷不符合時(shí)應(yīng)用磺柳酸法或加熱醋酸法作對(duì)照試驗(yàn)。本試驗(yàn)可因尿中含有大量維生素 C而出現(xiàn)假陰性；高比重堿性尿可使尿糖檢出偏低。故本試條不能 用于兒科篩選是否有半乳糖血癥、果糖尿、黑尿酸尿。試墊已褪色的不可再用，同時(shí)尿樣應(yīng)新鮮 ,如有細(xì)菌繁殖可使乙酰乙酸轉(zhuǎn)為假陰性。氯丙嗪可致假陽性，吡啶類化合物可呈紅色而掩蓋反應(yīng)顯色。 (7) 亞硝酸鹽 試驗(yàn)： 檢出范圍為 1322umol/L，為尿路細(xì)菌性感染的過篩試驗(yàn)。甲醛防腐劑，亞硝酸鹽大于 ，出現(xiàn)假陰性 。婦女留樣時(shí)注意勿污染白帶，尿糖增加或比重增加可使白細(xì)胞反應(yīng)減弱，頭孢菌素或草酸增加亦可使反應(yīng)減弱，硝基呋喃妥英使尿呈棕色，干擾白細(xì)胞反應(yīng)。 2． 出現(xiàn)失控，應(yīng)校正后并重做質(zhì)控，直至符合質(zhì)控要求。 2．采尿時(shí)間：可隨時(shí)留取，但以清晨空腹第一次尿最好，在一小時(shí)內(nèi)送檢。 6．尿沉渣鏡檢標(biāo)本的制備：吸取混合的尿 沉渣 ，滴在載玻片上，不宜太厚。在高滲尿液中常皺縮成表面帶刺，顏色較深的鋸齒狀； 在低滲尿液中則常腫脹 成顏色較淺，甚至血紅蛋白溶出，只剩下空空的殘影，大小不等。在新鮮尿液中，常分散存在，無色、圓形或不規(guī)則，常呈顆粒狀。尿中白細(xì)胞如大量增多，多見于泌 尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎炎、腎結(jié)核和前列腺炎等。 4．各種管型 管型是在腎小管內(nèi)，由蛋白質(zhì)、細(xì)胞、細(xì)胞敖殘核及顆粒狀等物質(zhì)凝集而成的管腔膜樣物質(zhì)。 2. 待離心停止后，取出試管，棄去上層清液，留下 沉渣，輕搖試管，使尿沉渣有形成分充分混勻。管型用高倍鏡鑒定，但計(jì)數(shù)數(shù)量按低倍鏡觀察 20 個(gè)視野，算出一個(gè)視野的平均值，記錄結(jié)果。 4. 各種上皮細(xì)胞也應(yīng)報(bào)告，報(bào)告方式 參照白細(xì)胞。配制應(yīng)用染液時(shí)，取 3份溶液Ⅰ加 97份溶液Ⅱ，混合過濾，貯于棕色瓶中，室溫下可保存 3個(gè)月。多形核白細(xì)胞的核染成橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒。 臨床意義： 紅細(xì)胞：臨床上多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血液病及有出血傾向時(shí)，在腎小球源性血尿中，與非腎小球源性血尿相比，顯示多種形態(tài)的紅細(xì)胞（變形紅細(xì)胞）所占的比率高。臨床上常見于尿道炎、結(jié)石、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。臨床上常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、急性腎小球壞死、包囊腎、腎虛血、腎血流量減少引起的病變以及因各種化學(xué)藥品或藥物引起的反應(yīng)等。草酸鈣結(jié)晶為無色方形八面體，形似信封有雙對(duì)角線相互交叉，或呈菱形，有時(shí)呈亞鈴狀或餅狀，須與紅細(xì)胞鑒別，該結(jié)晶溶于鹽酸，不溶于乙已酸。尿酸鹽可有深淺不一的著色，自無色、淡黃以至磚紅色，鏡檢為淡黃色或無色細(xì)小顆粒，加熱至 60 或弱堿性溶液即可溶解，加乙酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩峤Y(jié)晶。 3．非晶形磷酸鹽 外觀為灰白色沉淀物，鏡檢為淡灰色或無色細(xì)顆粒，多見于堿性尿，亦可見于弱酸性尿內(nèi)，加熱可溶解。 3．膽固醇結(jié)晶 較少見，存在時(shí)常浮于尿液表面，無色透明，呈缺角的長方形或方形晶體，能溶于氯仿、乙醚，常于脂肪管形或脂肪滴同時(shí)存在；偶見于膿尿中。加硝酸可使結(jié)晶呈藍(lán)綠色 胱氨酸 酸 無色 六角板狀 + + 大量出現(xiàn)可引起結(jié)石 少見 亮氨酸 酸 黃 褐色 球形，有同心圓或 （及）密集輻射紋 + + + 見于急性肝萎縮、磷中毒等 偶見，多與酪氨酸同在 酪氨酸 酸 無色或 黃色
?？梢杂没前吩囼?yàn)定性，取新鮮尿液１ 2ml，加尿膽原定性試劑１－２滴，混和，多呈橘黃色混濁即為陽性。 2．亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶 兩者常同時(shí)存在，亮氨酸結(jié)晶為黃色小球形油滴狀結(jié)晶，折光性強(qiáng)，有輻射及同心紋，如車輪狀，不溶于鹽酸而溶于乙酸；酪氨酸結(jié)晶為無色或灰色細(xì)針狀結(jié)晶。另有磷酸氫二鈣， 較少見，可見于中性或弱酸性尿中，呈三面棱狀晶體；三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶形似棱柱、或屋頂狀，或呈羊齒葉狀，加乙酸可溶解。少量出現(xiàn)與飲食富含高嘌呤食物有關(guān)；病理性增多見于痛風(fēng)、骨髓增生性疾病，或患有尿道結(jié)石。臨床上常見于尿道炎、結(jié)石、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。臨床上常見于膀胱炎、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。 上皮細(xì)胞：扁平上皮細(xì)胞：來自外尿道口周圍粘膜。細(xì)胞管型染成深紫色。 標(biāo)本的處理、參考值及 臨床意義、注意事項(xiàng)同非染色法。 2. 溶液Ⅱ :沙黃 ， 95％乙醇 ，蒸餾水 。 2. 管型（透明）：每低倍視野平均值 01/全片。 結(jié)果判斷： 尿沉渣鏡檢觀察，用 10 10 鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。 A． 透明管型 E. 上皮細(xì)胞管型 I. 混 合管型 B． 顆粒管型 F. 紅細(xì)胞管型 J. 蠟樣管型 C． 寬幅管型 G. 白細(xì)胞管型 K. 真菌性管型 D． 脂肪管型 H. 血小板管型 【臨床意義】 A． 透明管型 可偶見于健康人尿，增多見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭等；發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可增加； B． . 顆粒管型 可分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型兩種，多見于急性和慢性腎小球腎炎，腎病、嚴(yán)重感染及腎動(dòng)脈硬化；急性期以粗顆粒為多見； C． 寬幅管型 又稱腎衰管型，因管型寬大，多見于腎衰時(shí)而得 名，在急性腎衰多尿早期及慢性腎炎晚期，均可查見； D． 脂肪管型 為上皮細(xì)胞脂肪變性脫落所致，管型由脂肪滴和蛋白組成，多見于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒； E． 上皮細(xì)胞管型 為腎小管上皮細(xì)胞變性脫落所致，偶見于腎病綜合征，間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、金屬中毒； F． 紅細(xì)胞管型 常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作，以及腎充血、腎出血和ABO 血型不合所致的溶血反應(yīng)； G. 白細(xì)胞管型 多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征及間質(zhì)性腎炎等； H. 血小板管型 可見于早期彌 散性血管內(nèi)凝血，但需用染色檢查才易識(shí)別； I. 混合管型 為多種細(xì)胞成份混雜于一的管型，可見于腎炎后期； J. 蠟樣管型 見于腎臟器質(zhì)性病變，是細(xì)胞裂解后的最后產(chǎn)物，提示腎單元阻塞及少尿，或見于慢性腎衰； K. 真菌性管型 全身性真菌感染患者，可于尿中查見真菌性管型 。如數(shù)量大增，表示泌尿道有炎癥性病變。在酸性較強(qiáng)的尿中，白細(xì)胞常皺縮； 在堿性尿和放置較久的尿中，白細(xì)胞常腫脹甚至模糊。 病理性增多見于急性和慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎梗塞、腫瘤、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。用 40 倍接物鏡觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)觀察 20 個(gè)視野再算出平均一個(gè)視野的均值，記錄結(jié)果。 4．離心速度：取玻璃試管倒入混合后的尿液約 10ml， 放入離心機(jī)內(nèi)， 1,500rpm，離心 5 min 為最佳條件。 4． 做好質(zhì)控、失控和校正登記。 (11)所有標(biāo)本均應(yīng)離心鏡檢，陽性結(jié)果應(yīng)登記。 (9) 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)： 檢出敏感度為 (515) 10^6 個(gè)白細(xì)胞 /L。某些藥物如鹽酸苯偶氮吡啶可使尿呈紅色，使測(cè)試結(jié)果呈假陽性。檢出功能可因尿比重上升或蛋白質(zhì)含量增加而減弱，維生素Ｃ的增加亦影響隱血檢出當(dāng)其含量大于 (10mg/dl)或尿液以甲醛防腐者，均可出現(xiàn)假陰性。 (5) 膽紅素 試驗(yàn)： 檢出敏感度為膽紅素 714umol/L。 (4) 酮體試驗(yàn)： 本試驗(yàn)檢出敏感度為 (5mg/dl10mg/dl)乙酰乙酸， 對(duì)丙酮敏感度較差，對(duì)β 羥丁酸無化學(xué)反應(yīng)。如尿樣已保存于冰箱，則應(yīng)復(fù)原至室溫時(shí)再測(cè)。試條不受放射線造影劑及麝香草酚的干擾而出現(xiàn)假陽性。 ) ， 300mg/L(+)，1000mg/L(++)， 3000mg/L(+++)。 (3)比密降低 見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、使用利尿劑等。若發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核。亞硝酸鹽陽性提示尿中存在細(xì)菌 105/ml。如由膽石癥引起的阻塞性黃疸，尿膽原可間歇性減少或消失；腫瘤壓迫所致阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少或消失。 5．膽紅素： 尿三膽檢驗(yàn)對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸和阻塞性黃疸有重要意義： (1)肝細(xì) 胞性黃疸 尿膽紅素可呈陽性反應(yīng)，在肝炎早期，由于肝細(xì)胞受損，不能將腸道回收的糞膽元氧化為膽紅素，故經(jīng)腎臟排出的尿膽原增加。 (4)應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等病例，因腎上腺素大量釋放，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。 3．葡萄糖： (1)糖尿?。耗蛱菣z查是診斷該病重要依據(jù)，同時(shí)又是判斷病情和療效觀察的指標(biāo)之一。這種蛋白尿中蛋白很少，約 12g/24h，以β 2 微球蛋白為主，白蛋白正常或輕度增加。 病理性蛋白尿 尿中蛋白質(zhì)持續(xù)超過 150mg/24h 為病理性，是腎臟疾病的可靠依據(jù)。 ： 功能性蛋白尿 指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿中暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，且多為一過性，尿蛋白含量不高，一般 ，很少 1g/24h。測(cè)定尿液酸堿反應(yīng)時(shí)，標(biāo)本必須新鮮，久置腐敗尿或泌尿道感染、膿血尿均可呈堿性。 四．質(zhì)量控制 每天的第一個(gè)標(biāo)本位放置上海市臨檢中心提供的尿液質(zhì)控品，記錄各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，失控必須填寫失控報(bào)告，仔細(xì)分析失控原因并立即糾正。 ，執(zhí)行關(guān)機(jī) 【 CLINITEK 50 全自動(dòng)尿液分析儀維護(hù)與保養(yǎng) 】 保持外觀無塵，如果需要，用濕布和柔性清潔劑清洗，設(shè)備任何部件禁用有機(jī)溶劑、油、脂、硅膠、潤滑劑。 。 [尿血紅蛋白、尿紅細(xì)胞檢測(cè) ] 膜塊中主要含有過氧化氫茴香素或過氧化氫烯鈷和色原（如鄰甲苯胺）兩種物質(zhì)。 [尿膽紅素、尿膽原測(cè)定 ] 結(jié)合膽紅質(zhì)在強(qiáng)酸性介質(zhì) ，與２ ,4－二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)而呈紫紅色；尿膽原與膜塊中對(duì)－二甲基苯甲醛反應(yīng)后呈鮮紅色。 [尿葡萄糖測(cè)定 ] 膜塊中含有葡萄糖氧化 酶、過氧化物酶和色原。 [尿比密測(cè)定 ] 其原理是根據(jù)經(jīng)過處理的多 聚電解質(zhì)（甲乙烯稀酸酰馬來酐）的 Pka 的改變與尿液離子濃度相關(guān)原理。 三．尿液多聯(lián)試條試驗(yàn) 【儀器】 Bayer 公司生產(chǎn)的 CLINITEK 50 尿液干化學(xué)分析儀。 2．少尿 見于急性腎炎、腎病變、心功能不全、急性發(fā)熱性疾病、劇烈嘔吐、出汗、腹瀉、滲出液、漏出液及水腫的貯留期、間腦 垂體系統(tǒng)疾病。 少尿：每日尿量少于 500ml 者為少尿。主要用于尿 17羥、 17酮、兒荼酚胺、苦杏仁酸、丙酮等化學(xué)成分的檢查。但甲醛有還原性，故不適于作尿糖、尿藍(lán)母等化學(xué)成分的檢查。如需將尿 液放置 24 小時(shí)才進(jìn)行檢查，應(yīng)加適當(dāng)防腐劑保存。 XX醫(yī)院 檢驗(yàn)科 急診檢驗(yàn) SOP 文件 文件編號(hào)： JZJY 第 1 頁 共 1 頁 第 1 版 第 1 次修改 主題： 尿液常規(guī)檢驗(yàn) 頒布日期： 20xx 年 8 月 1 日 尿液常規(guī)檢驗(yàn) 一．尿液的采集與保存方法 【尿液采集】 尿液標(biāo)本，原則上應(yīng)用新鮮尿液作檢驗(yàn)；如放置時(shí)間稍長，有形成分即可受到破壞，化學(xué)成分則可被分解而變質(zhì)。②、MPV 增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時(shí)， MPV 與 PLT同時(shí)持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴(yán)重， MPV越??；