【正文】 偶聯(lián)使膜塊產(chǎn)生紅色。 【檢測方法】 [尿液準備 ] 取新鮮尿液 10ml，置于清潔干燥的專用尿液離心試管內，檢測前應充分混勻尿液。然后放入儀器中測試。顯示屏幕也要每日清洗。 【正常 參考范圍 】 1．比重： 2．酸堿度： 58 3．白細胞：陰性 4．亞硝酸鹽：陰性 5．蛋白質：＜ ：＜ 3 mmol/L ：＜ mmol/L ：＜ 17 umol/L ：＜ 17 umol/L 10．紅細胞：＜ 25/uL 【 臨床意義 】 1． 酸堿度 ( PH)： 正常尿液一般為弱酸性（ pH 6） ,但因飲食種類不同， pH 波動范圍可為 — 。有分解尿素的細菌所致的泌尿系感染存在，如變形桿菌、綠膿桿菌等尿呈堿性； 代謝性和呼吸性堿中毒（低鉀性堿中毒時Ｈ ＋ 分泌過多使尿液酸性，須排除）尿液呈堿性；腎小管性酸中毒。一般認為系立位時局部因素引起腎臟被動充血所致，此種蛋白尿在臥床休息時消失，多見于兒童期。尿蛋白定量多在 3g/24h 以下，腎病綜合征時可超過 3g/24h，最多可達 20g/24h。 (4) 組織性蛋白尿 指尿液形成過程中，腎小管 代謝產(chǎn)生的蛋白質和腎組織破壞分解的蛋白質，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質，這種蛋白過多易成為管型及結石的核心。 (3)腎性糖尿：因腎小管重吸收功能下降，腎糖閾降低所致。當腎功能嚴重損傷而腎閾值增高時，尿酮可減少，甚至完全消失。 (2)溶血性黃疸 見于體內大量溶血時，由于游離膽紅素顯著增高，尿中膽紅素檢查一般為陰性，尿膽原為陽性或強陽性。 7．尿膽元： 參見膽紅素試驗 8．亞硝酸鹽： 正常人尿中含有硝酸鹽。超過 5 個 /高倍視野為增多，稱為鏡下膿尿。但尿崩癥由于缺乏 ADH 尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比重較高。細菌繁殖也可影響尿液 PH值。對于陽性病例或與臨床診斷不符合時應用磺柳酸法或加熱醋酸法作對照試驗。本試驗可因尿中含有大量維生素 C而出現(xiàn)假陰性；高比重堿性尿可使尿糖檢出偏低。故本試條不能 用于兒科篩選是否有半乳糖血癥、果糖尿、黑尿酸尿。試墊已褪色的不可再用，同時尿樣應新鮮 ,如有細菌繁殖可使乙酰乙酸轉為假陰性。氯丙嗪可致假陽性，吡啶類化合物可呈紅色而掩蓋反應顯色。 (7) 亞硝酸鹽 試驗： 檢出范圍為 1322umol/L，為尿路細菌性感染的過篩試驗。甲醛防腐劑，亞硝酸鹽大于 ，出現(xiàn)假陰性 。婦女留樣時注意勿污染白帶，尿糖增加或比重增加可使白細胞反應減弱，頭孢菌素或草酸增加亦可使反應減弱，硝基呋喃妥英使尿呈棕色，干擾白細胞反應。 2． 出現(xiàn)失控，應校正后并重做質控，直至符合質控要求。 2．采尿時間：可隨時留取，但以清晨空腹第一次尿最好，在一小時內送檢。 6．尿沉渣鏡檢標本的制備：吸取混合的尿 沉渣 ，滴在載玻片上，不宜太厚。在高滲尿液中常皺縮成表面帶刺，顏色較深的鋸齒狀； 在低滲尿液中則常腫脹 成顏色較淺，甚至血紅蛋白溶出，只剩下空空的殘影，大小不等。在新鮮尿液中，常分散存在，無色、圓形或不規(guī)則，常呈顆粒狀。尿中白細胞如大量增多，多見于泌 尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎炎、腎結核和前列腺炎等。 4．各種管型 管型是在腎小管內，由蛋白質、細胞、細胞敖殘核及顆粒狀等物質凝集而成的管腔膜樣物質。 2. 待離心停止后，取出試管，棄去上層清液，留下 沉渣，輕搖試管，使尿沉渣有形成分充分混勻。管型用高倍鏡鑒定，但計數(shù)數(shù)量按低倍鏡觀察 20 個視野，算出一個視野的平均值，記錄結果。 4. 各種上皮細胞也應報告，報告方式 參照白細胞。配制應用染液時，取 3份溶液Ⅰ加 97份溶液Ⅱ，混合過濾，貯于棕色瓶中，室溫下可保存 3個月。多形核白細胞的核染成橙紫色，漿內可見顆粒。 臨床意義： 紅細胞：臨床上多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、腫瘤、血液病及有出血傾向時，在腎小球源性血尿中，與非腎小球源性血尿相比，顯示多種形態(tài)的紅細胞（變形紅細胞）所占的比率高。臨床上常見于尿道炎、結石、導尿管引起的機械性損傷等。臨床上常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、急性腎小球壞死、包囊腎、腎虛血、腎血流量減少引起的病變以及因各種化學藥品或藥物引起的反應等。草酸鈣結晶為無色方形八面體，形似信封有雙對角線相互交叉，或呈菱形，有時呈亞鈴狀或餅狀，須與紅細胞鑒別，該結晶溶于鹽酸，不溶于乙已酸。尿酸鹽可有深淺不一的著色，自無色、淡黃以至磚紅色，鏡檢為淡黃色或無色細小顆粒，加熱至 60 或弱堿性溶液即可溶解，加乙酸可轉變?yōu)槟蛩峤Y晶。 3．非晶形磷酸鹽 外觀為灰白色沉淀物，鏡檢為淡灰色或無色細顆粒，多見于堿性尿，亦可見于弱酸性尿內，加熱可溶解。 3．膽固醇結晶 較少見，存在時常浮于尿液表面，無色透明，呈缺角的長方形或方形晶體，能溶于氯仿、乙醚，常于脂肪管形或脂肪滴同時存在；偶見于膿尿中。加硝酸可使結晶呈藍綠色 胱氨酸 酸 無色 六角板狀 + + 大量出現(xiàn)可引起結石 少見 亮氨酸 酸 黃 褐色 球形，有同心圓或 （及）密集輻射紋 + + + 見于急性肝萎縮、磷中毒等 偶見，多與酪氨酸同在 酪氨酸 酸 無色或 黃色
?？梢杂没前吩囼灦ㄐ裕⌒迈r尿液１ 2ml，加尿膽原定性試劑１－２滴，混和，多呈橘黃色混濁即為陽性。 2．亮氨酸和酪氨酸結晶 兩者常同時存在，亮氨酸結晶為黃色小球形油滴狀結晶，折光性強，有輻射及同心紋，如車輪狀，不溶于鹽酸而溶于乙酸；酪氨酸結晶為無色或灰色細針狀結晶。另有磷酸氫二鈣， 較少見，可見于中性或弱酸性尿中，呈三面棱狀晶體；三聯(lián)磷酸鹽結晶形似棱柱、或屋頂狀，或呈羊齒葉狀，加乙酸可溶解。少量出現(xiàn)與飲食富含高嘌呤食物有關；病理性增多見于痛風、骨髓增生性疾病，或患有尿道結石。臨床上常見于尿道炎、結石、導尿管引起的機械性損傷等。臨床上常見于膀胱炎、結石、腫瘤、導尿管引起的機械性損傷等。 上皮細胞：扁平上皮細胞：來自外尿道口周圍粘膜。細胞管型染成深紫色。 標本的處理、參考值及 臨床意義、注意事項同非染色法。 2. 溶液Ⅱ :沙黃 ， 95％乙醇 ，蒸餾水 。 2. 管型（透明）：每低倍視野平均值 01/全片。 結果判斷： 尿沉渣鏡檢觀察，用 10 10 鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。 A． 透明管型 E. 上皮細胞管型 I. 混 合管型 B． 顆粒管型 F. 紅細胞管型 J. 蠟樣管型 C． 寬幅管型 G. 白細胞管型 K. 真菌性管型 D． 脂肪管型 H. 血小板管型 【臨床意義】 A． 透明管型 可偶見于健康人尿，增多見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭等；發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運動后亦可增加； B． . 顆粒管型 可分為粗顆粒和細顆粒管型兩種，多見于急性和慢性腎小球腎炎，腎病、嚴重感染及腎動脈硬化；急性期以粗顆粒為多見； C． 寬幅管型 又稱腎衰管型，因管型寬大，多見于腎衰時而得 名，在急性腎衰多尿早期及慢性腎炎晚期，均可查見； D． 脂肪管型 為上皮細胞脂肪變性脫落所致，管型由脂肪滴和蛋白組成，多見于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒； E． 上皮細胞管型 為腎小管上皮細胞變性脫落所致，偶見于腎病綜合征，間質性腎炎、腎小球腎炎、高熱、金屬中毒； F． 紅細胞管型 常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作，以及腎充血、腎出血和ABO 血型不合所致的溶血反應； G. 白細胞管型 多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征及間質性腎炎等； H. 血小板管型 可見于早期彌 散性血管內凝血，但需用染色檢查才易識別； I. 混合管型 為多種細胞成份混雜于一的管型，可見于腎炎后期； J. 蠟樣管型 見于腎臟器質性病變，是細胞裂解后的最后產(chǎn)物，提示腎單元阻塞及少尿，或見于慢性腎衰； K. 真菌性管型 全身性真菌感染患者，可于尿中查見真菌性管型 。如數(shù)量大增，表示泌尿道有炎癥性病變。在酸性較強的尿中，白細胞常皺縮； 在堿性尿和放置較久的尿中，白細胞常腫脹甚至模糊。 病理性增多見于急性和慢性腎小球腎炎、腎結核、腎盂腎炎、腎梗塞、腫瘤、 泌尿系統(tǒng)結石等。用 40 倍接物鏡觀察鑒定細胞成分和計算數(shù)量，應觀察 20 個視野再算出平均一個視野的均值，記錄結果。 4．離心速度：取玻璃試管倒入混合后的尿液約 10ml， 放入離心機內， 1,500rpm，離心 5 min 為最佳條件。 4． 做好質控、失控和校正登記。 (11)所有標本均應離心鏡檢，陽性結果應登記。 (9) 白細胞酯酶試驗： 檢出敏感度為 (515) 10^6 個白細胞 /L。某些藥物如鹽酸苯偶氮吡啶可使尿呈紅色，使測試結果呈假陽性。檢出功能可因尿比重上升或蛋白質含量增加而減弱，維生素Ｃ的增加亦影響隱血檢出當其含量大于 (10mg/dl)或尿液以甲醛防腐者，均可出現(xiàn)假陰性。 (5) 膽紅素 試驗： 檢出敏感度為膽紅素 714umol/L。 (4) 酮體試驗： 本試驗檢出敏感度為 (5mg/dl10mg/dl)乙酰乙酸， 對丙酮敏感度較差，對β 羥丁酸無化學反應。如尿樣已保存于冰箱，則應復原至室溫時再測。試條不受放射線造影劑及麝香草酚的干擾而出現(xiàn)假陽性。 ) ， 300mg/L(+)，1000mg/L(++)， 3000mg/L(+++)。 (3)比密降低 見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、蛋白質營養(yǎng)不良、使用利尿劑等。若發(fā)現(xiàn)多量白細胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結核。亞硝酸鹽陽性提示尿中存在細菌 105/ml。如由膽石癥引起的阻塞性黃疸，尿膽原可間歇性減少或消失；腫瘤壓迫所致阻塞性黃疸，尿膽原可進行性減少或消失。 5．膽紅素： 尿三膽檢驗對于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸和阻塞性黃疸有重要意義： (1)肝細 胞性黃疸 尿膽紅素可呈陽性反應，在肝炎早期，由于肝細胞受損，不能將腸道回收的糞膽元氧化為膽紅素，故經(jīng)腎臟排出的尿膽原增加。 (4)應激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等病例，因腎上腺素大量釋放，可出現(xiàn)暫時性高血糖和糖尿。 3．葡萄糖： (1)糖尿?。耗蛱菣z查是診斷該病重要依據(jù)，同時又是判斷病情和療效觀察的指標之一。這種蛋白尿中蛋白很少，約 12g/24h，以β 2 微球蛋白為主，白蛋白正?；蜉p度增加。 病理性蛋白尿 尿中蛋白質持續(xù)超過 150mg/24h 為病理性，是腎臟疾病的可靠依據(jù)。 ： 功能性蛋白尿 指泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿中暫時出現(xiàn)蛋白質，且多為一過性，尿蛋白含量不高，一般 ，很少 1g/24h。測定尿液酸堿反應時，標本必須新鮮，久置腐敗尿或泌尿道感染、膿血尿均可呈堿性。 四．質量控制 每天的第一個標本位放置上海市臨檢中心提供的尿液質控品，記錄各項檢測結果，失控必須填寫失控報告，仔細分析失控原因并立即糾正。 ，執(zhí)行關機 【 CLINITEK 50 全自動尿液分析儀維護與保養(yǎng) 】 保持外觀無塵，如果需要，用濕布和柔性清潔劑清洗，設備任何部件禁用有機溶劑、油、脂、硅膠、潤滑劑。 。 [尿血紅蛋白、尿紅細胞檢測 ] 膜塊中主要含有過氧化氫茴香素或過氧化氫烯鈷和色原（如鄰甲苯胺）兩種物質。 [尿膽紅素、尿膽原測定 ] 結合膽紅質在強酸性介質 ，與２ ,4－二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應而呈紫紅色；尿膽原與膜塊中對－二甲基苯甲醛反應后呈鮮紅色。 [尿葡萄糖測定 ] 膜塊中含有葡萄糖氧化 酶、過氧化物酶和色原。 [尿比密測定 ] 其原理是根據(jù)經(jīng)過處理的多 聚電解質（甲乙烯稀酸酰馬來酐）的 Pka 的改變與尿液離子濃度相關原理。 三．尿液多聯(lián)試條試驗 【儀器】 Bayer 公司生產(chǎn)的 CLINITEK 50 尿液干化學分析儀。 2．少尿 見于急性腎炎、腎病變、心功能不全、急性發(fā)熱性疾病、劇烈嘔吐、出汗、腹瀉、滲出液、漏出液及水腫的貯留期、間腦 垂體系統(tǒng)疾病。 少尿：每日尿量少于 500ml 者為少尿。主要用于尿 17羥、 17酮、兒荼酚胺、苦杏仁酸、丙酮等化學成分的檢查。但甲醛有還原性，故不適于作尿糖、尿藍母等化學成分的檢查。如需將尿 液放置 24 小時才進行檢查，應加適當防腐劑保存。 XX醫(yī)院 檢驗科 急診檢驗 SOP 文件 文件編號： JZJY 第 1 頁 共 1 頁 第 1 版 第 1 次修改 主題： 尿液常規(guī)檢驗 頒布日期： 20xx 年 8 月 1 日 尿液常規(guī)檢驗 一．尿液的采集與保存方法 【尿液采集】 尿液標本，原則上應用新鮮尿液作檢驗；如放置時間稍長，有形成分即可受到破壞，化學成分則可被分解而變質。②、MPV 增大可作為骨髓造血功能恢復的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時， MPV 與 PLT同時持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴重， MPV越??；