【正文】 【病理性結(jié)晶】 1．胱氨酸結(jié)晶 為無(wú)色六邊形板狀結(jié)晶，折光性強(qiáng)，常重疊出現(xiàn)，大量出現(xiàn)見(jiàn)于先天性胱氨酸病，結(jié)晶形狀與尿酸結(jié)晶相似， 可以用亞硝基鐵氫化鈉反應(yīng)鑒別。 移行上皮細(xì)胞 :來(lái)自腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、內(nèi)尿道口的粘膜。 【 染色尿沉渣鏡檢 】 染色尿沉渣鏡檢 試劑： SternheimerMalbin（ SM）染色液的配制 : 1. 溶液Ⅰ :結(jié)晶紫 ， 95％乙醇 ，草酸銨 ，蒸餾水 。 3．上皮細(xì)胞 尿中的上皮細(xì)胞，來(lái)路很廣，從組織學(xué)上來(lái)講，有來(lái)自腎小管的立方上皮；有來(lái)自腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和部分尿道的移行上皮， 也可來(lái)自尿道中段的復(fù)層柱狀上皮，以及尿道外口和陰道的復(fù)層鱗狀上皮，常見(jiàn)的有以下三種： ①小圓上皮細(xì)胞 (又稱腎小管上皮細(xì)胞或多邊形細(xì)胞 ) ② 尾形上皮細(xì)胞 (又稱移行上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞 ) ③ 鱗狀上皮細(xì)胞 (又稱扁平上皮細(xì)胞 ) 【臨床意義】： 正常人尿中偶可見(jiàn)到少數(shù)上皮細(xì)胞，主要是鱗狀上皮細(xì)胞 ( 被陰道分泌物污染的婦女尿中多 )， 其次是尾形上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞。 3．尿離心沉淀：為穩(wěn)定尿沉渣檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性， 離心的尿量與沉渣的殘留量應(yīng)保持一定的比例。 如果尿液在膀胱中滯留時(shí)間少于 46小時(shí)，不足以讓細(xì)菌還原硝酸鹽，故建議以采晨尿檢查為好；如果食物中不含硝酸鹽，可導(dǎo)致假陰性；如果致病菌為腸球菌，因其不能還原硝酸鹽可導(dǎo)致假陰性；抗生素治療或維生素Ｃ大于 25mg/L 亦可出現(xiàn)假陰性。當(dāng)比重大于 時(shí)試墊顯色偏低。腎小球腎炎時(shí)，尿中白細(xì)胞輕度增高。 如家族性糖尿、新生兒糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥糖尿等都應(yīng)與真性糖尿相鑒別，鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)都正常。這時(shí)由于腎臟無(wú)力排酸，盡管高度酸中毒， PH仍不低于 ，對(duì)診斷有重要意義；醛固酮增多癥尿可呈堿性。 【 CLINITEK 50 自動(dòng)尿液分析儀操作程序 】 ，儀器執(zhí)行程序的裝載和初始化。 【檢測(cè)原理】 [尿 pH 檢測(cè) ] 利用 PH 值復(fù)合指示劑，如麝香草酚藍(lán)（ pH 閾 ）及甲基紅（ pH閾 ）， PH 值指示范圍為 59。 10%鹽酸或濃鹽酸 在留尿瓶?jī)?nèi)加鹽酸約 10ml，令患者留尿于其中。①、鑒別血小板減少的原因 ：當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)， MPV 減少；當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增多時(shí)，導(dǎo)致血小板減少， MPV 增大；血小板分布異常致血小板減少時(shí)， MPC 正常。 減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。 、失控和校正登記。 。 “本人編號(hào)”，并單擊確定。本試驗(yàn)是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的過(guò)篩試驗(yàn)之一。 、塑料試管或硅化試管，以避免凝血因子的活化。脂肪肝膽堿酯酶增高有助于與慢性肝炎 相鑒別。 按 F4開(kāi)始測(cè)試，儀器自動(dòng)吸引試劑，完畢后提示吸引樣本， 打開(kāi) S8的吸樣探針，吸引樣本，完畢后按下探針，儀器自動(dòng)檢測(cè)。 ： SYNCHRON CX3 DELTA 型全自動(dòng)生化分析儀 反應(yīng)時(shí)間 :57 秒 反應(yīng)溫度 :25 度左右 處理能 力 :恒速 675 測(cè)試 /小時(shí) 樣本量 :62ul 試劑量 : 毫升緩沖液 : 分析模式： 電極法 樣本量： 固定 試劑量： 固定 校正類型： 固定 校正液： SYNCHRON CX CALIBRATORS 1,2,3 :上海益建公司；專用試劑，直接應(yīng)用； 試劑組成 :電解質(zhì)緩沖液，二氧化碳酸性試劑、堿性試劑，定標(biāo)液 1， 2， 3 義： . 參考值 21～ 31mmol/L . CO2CP 降低： 代謝型酸中毒：糖尿病、腎衰、腹瀉。 儀器一般處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后自動(dòng)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。定期更換鉀電極。要及時(shí)分離血清 。而對(duì)于各種肝臟疾病，如肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌及膽囊炎等，則淀粉酶活力下降。 7 注意事項(xiàng) 采集標(biāo)本前至少 禁食 10小時(shí)以上，抽血后應(yīng)盡快分離血清進(jìn)行檢測(cè)。 按 F1通道開(kāi)關(guān)，可選擇要做的項(xiàng)目，完畢后按 F10返回。 按 F3進(jìn)行樣品編號(hào)，完畢后按 F10返回。大量使用有機(jī)汞、速尿等，使大量的鈉從尿液中排出，特別是在長(zhǎng)期限制鈉鹽的心臟功能不全或腎臟疾病患者，更易引起血鈉降低。 ? 鉀的丟失過(guò)多：常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓；大量應(yīng)用排鉀利尿劑 （如有機(jī)汞或氯噻嗪類）及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿液排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多等。標(biāo)本嚴(yán)禁溶血。 、慢性腎炎尿毒癥時(shí)、佝僂病與軟骨病、吸收不良性低血鈣。通過(guò)在 510nm 處測(cè)定固定時(shí)間間隔內(nèi)吸收光度的變化速率，即可測(cè)得樣本中 CRE 的濃度。 樣本中 CRE？ 2mmol/L 時(shí)，應(yīng)用生理鹽水稀釋，計(jì)算結(jié)果時(shí)乘以稀釋倍數(shù)。（日本株氏會(huì)社生產(chǎn)專用一次性使用真空采血管）抗凝劑：血 =1： 9。其纖維蛋白凝塊形成所需的時(shí)間 (以秒計(jì) )，即為APTT。 4. 待測(cè)血漿不宜用 EDTANa 肝素、草酸鹽抗凝。 【 操作注意事項(xiàng) 】 血細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)用 EDTAK2為抗凝劑，用量為 EDTAK2*— 可抗凝 1ml血不能用肝素或枸櫞酸鈉等抗凝劑。 預(yù)稀釋模式：將末梢標(biāo)本稀釋 1:26 倍。 淋巴細(xì)胞 百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多 急性感染、粟粒性結(jié)核、晚期腫瘤、 癥、淋巴細(xì)胞性白血病、傳染 艾滋病、伴 T淋巴細(xì)胞減少的免性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性 缺陷 肝炎、弓形蟲(chóng)病 單核細(xì)胞 單核細(xì)胞性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 使用皮質(zhì)類固醇激素、再生障礙性亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、 貧血、多毛細(xì)胞白血病 . 急性感染恢復(fù)期、原蟲(chóng)感染 (RBC)： ①生理性減少 見(jiàn)于妊娠中后期、 6 個(gè)月至 2 歲的嬰兒等。①小細(xì)胞均一性： MCV下降， RDW 正常，如輕型珠蛋白生成障礙性貧血。如需將尿 液放置 24 小時(shí)才進(jìn)行檢查，應(yīng)加適當(dāng)防腐劑保存。 2．少尿 見(jiàn)于急性腎炎、腎病變、心功能不全、急性發(fā)熱性疾病、劇烈嘔吐、出汗、腹瀉、滲出液、漏出液及水腫的貯留期、間腦 垂體系統(tǒng)疾病。 [尿膽紅素、尿膽原測(cè)定 ] 結(jié)合膽紅質(zhì)在強(qiáng)酸性介質(zhì) ，與２ ,4－二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)而呈紫紅色；尿膽原與膜塊中對(duì)－二甲基苯甲醛反應(yīng)后呈鮮紅色。 四．質(zhì)量控制 每天的第一個(gè)標(biāo)本位放置上海市臨檢中心提供的尿液質(zhì)控品，記錄各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，失控必須填寫(xiě)失控報(bào)告，仔細(xì)分析失控原因并立即糾正。這種蛋白尿中蛋白很少，約 12g/24h，以β 2 微球蛋白為主，白蛋白正?；蜉p度增加。如由膽石癥引起的阻塞性黃疸，尿膽原可間歇性減少或消失；腫瘤壓迫所致阻塞性黃疸，尿膽原可進(jìn)行性減少或消失。 ) ， 300mg/L(+)，1000mg/L(++)， 3000mg/L(+++)。 (5) 膽紅素 試驗(yàn)： 檢出敏感度為膽紅素 714umol/L。 (11)所有標(biāo)本均應(yīng)離心鏡檢，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)登記。 病理性增多見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎梗塞、腫瘤、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。 結(jié)果判斷： 尿沉渣鏡檢觀察，用 10 10 鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。細(xì)胞管型染成深紫色。少量出現(xiàn)與飲食富含高嘌呤食物有關(guān)；病理性增多見(jiàn)于痛風(fēng)、骨髓增生性疾病，或患有尿道結(jié)石。加硝酸可使結(jié)晶呈藍(lán)綠色 胱氨酸 酸 無(wú)色 六角板狀 + + 大量出現(xiàn)可引起結(jié)石 少見(jiàn) 亮氨酸 酸 黃 褐色 球形，有同心圓或 （及）密集輻射紋 + + + 見(jiàn)于急性肝萎縮、磷中毒等 偶見(jiàn)，多與酪氨酸同在 酪氨酸 酸 無(wú)色或 黃色
。草酸鈣結(jié)晶為無(wú)色方形八面體，形似信封有雙對(duì)角線相互交叉，或呈菱形，有時(shí)呈亞鈴狀或餅狀，須與紅細(xì)胞鑒別，該結(jié)晶溶于鹽酸，不溶于乙已酸。多形核白細(xì)胞的核染成橙紫色，漿內(nèi)可見(jiàn)顆粒。 2. 待離心停止后，取出試管，棄去上層清液，留下 沉渣，輕搖試管，使尿沉渣有形成分充分混勻。在高滲尿液中常皺縮成表面帶刺，顏色較深的鋸齒狀； 在低滲尿液中則常腫脹 成顏色較淺，甚至血紅蛋白溶出，只剩下空空的殘影，大小不等。婦女留樣時(shí)注意勿污染白帶，尿糖增加或比重增加可使白細(xì)胞反應(yīng)減弱，頭孢菌素或草酸增加亦可使反應(yīng)減弱，硝基呋喃妥英使尿呈棕色，干擾白細(xì)胞反應(yīng)。試墊已褪色的不可再用，同時(shí)尿樣應(yīng)新鮮 ,如有細(xì)菌繁殖可使乙酰乙酸轉(zhuǎn)為假陰性。細(xì)菌繁殖也可影響尿液 PH值。 (2)溶血性黃疸 見(jiàn)于體內(nèi)大量溶血時(shí)，由于游離膽紅素顯著增高，尿中膽紅素檢查一般為陰性，尿膽原為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。尿蛋白定量多在 3g/24h 以下，腎病綜合征時(shí)可超過(guò) 3g/24h，最多可達(dá) 20g/24h。顯示屏幕也要每日清洗。常用色原有碘化鉀，陽(yáng)性反應(yīng)呈紅色，鄰甲苯胺陽(yáng)性反應(yīng)呈藍(lán)色。 小兒每公斤體重的排尿量約為成人的 34 倍， 16 歲為 3001000ml， 612 歲為5001500ml。特殊檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)按特殊要求留取。 (2)用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，缺鐵性貧血時(shí) RDW 增大，而輕型珠蛋白生 成障礙性貧血時(shí) RDW 正常。 （ 2） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)： 見(jiàn)下表 各種白細(xì)胞增多、減少的臨床意義 細(xì)胞類別 增多 減少 中性粒細(xì)胞 類白 血病、白血病、化膿性細(xì)胞感染、 傷寒、副傷寒、流感、麻疹、再溶血性貧血、急性出血、急性溶血、手 生障礙性貧血、黑熱病、病毒感 術(shù)后、惡性腫瘤、組織損傷、皮膚病、 染、原蟲(chóng)感染、病毒性肝炎、脾 真性紅細(xì)胞增多癥、脾切除術(shù)后。 (2)儀器不報(bào)白細(xì)胞分類結(jié)果。 。 3. 血漿制備必須及時(shí)，血漿分離應(yīng)盡量去除血小板。 ，避免試劑粉噴出。另外 ,第 V因子和纖維蛋白原缺乏以及存在相關(guān)因子的抑制物時(shí) ,也可出現(xiàn)異常結(jié)果。 。 ．定期清洗二氧化碳?jí)A性液及參比液的過(guò)濾閥。 打印結(jié)果。 . 降低：（ 1）由于體內(nèi)氯化物常丟失、嚴(yán)重腹瀉、嚴(yán)重嘔吐；（ 2） 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者，排尿過(guò)多而丟失大量氯化物；（ 3）長(zhǎng)期應(yīng)用某些利尿劑如氯噻嗪類及汞利尿劑，以及大量出汗均可丟失過(guò)多的氯離子。 ? 嚴(yán)重溶血或組織損傷：此時(shí)紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量釋放入細(xì)胞外液，使血清鉀升高。慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒時(shí)，大量鈉從尿液中排出引起血鈉降低。 在計(jì)算機(jī)上輸入病人相關(guān)項(xiàng)目。 按鍵盤(pán)任意鍵激活 XDS8，系統(tǒng)進(jìn)行初始化。 高濃度的尿酸、維生素 C、膽紅素、血紅蛋白和四環(huán)素等還原性物質(zhì)可抑制顯色反應(yīng)。 、樣本、器皿避免被唾液或汗液污染，否則可能影響結(jié)果 取樣后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，避免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。測(cè)定時(shí)，儀器準(zhǔn)確吸取 定量標(biāo)本和電解質(zhì)緩沖液混合，在流動(dòng)池中形成恒定的離子活度，經(jīng)和參比電極相比，形成電壓的變化。測(cè)定時(shí)，儀器準(zhǔn)確吸取定量標(biāo)本和電解質(zhì)緩沖液混合，在流動(dòng)池中形成恒定的離子活度，經(jīng)和參比電極相比，形成電壓的變化。 在計(jì)算機(jī)上輸入病人相關(guān)項(xiàng)目。 . CO2CP 增高： 代謝型堿中毒：嘔吐、攝入碳酸氫鹽過(guò)多。 打印結(jié)果。 8 注意事項(xiàng) 標(biāo)本避免溶血。室溫 22— 24℃時(shí)應(yīng)在 4小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。其余因子如有缺乏或血中抗凝物質(zhì)增多可使 APTT 延長(zhǎng)。 POCH80i主機(jī)電源，儀器自動(dòng)運(yùn)行并進(jìn)行沖洗。 【 報(bào)告復(fù)查 】 對(duì)以下情況的樣本進(jìn)行復(fù)查 (儀器及手工 )； 109/L，血小板低于 50 109/L。 ： （ ） % MPV ()fl； PLCR (1343)％。 (PLT)： （ 1） 生理性 正常人血小板在一天內(nèi)可有 6%10%變化 ；表現(xiàn)為早晨低，午后較高；春季低，冬季略高；平原較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高 10%；月經(jīng)前低，后升高；妊娠中晚期升高，分娩后減低；運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。③、其它： MPV 增大見(jiàn)于骨髓纖維化、 ITP、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、鐮刀細(xì)胞性貧血； MPV 減小見(jiàn)于脾亢、化療后、 AA、巨幼細(xì)胞性貧血等。 二．尿量測(cè)定 【方法】 體積計(jì)量法 【正常參考值】 健康成人每天的尿量約為： 1,0001,500ml。試劑條中的多聚電解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多