呼吸機講稿-李旺春(文件)
【正文】 ol mode ventilation, CMV） ?呼吸機完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻率 、潮氣量均有呼吸機控制 ， 屬于完全的呼吸支持 。 ?呼吸機的送氣過程是通過病人自 主吸氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來 觸發(fā)的。 通氣模式 PSV Time (sec) 流速 L/m 壓力 cm H2O 容量 mL 設(shè)置壓力 病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制 流速切換 指令每分鐘通氣 （ mandatory minute ventilation, MMV） 呼吸機按預(yù)定的每分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分則由呼吸機提供，如果患者的自主通氣大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機不再送氣。 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不超過呼吸周期的 20%。 ? 根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 ?以后按照動脈血氣調(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使 FiO2低于 60%。 ?靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。 ? 改善肺順應(yīng)性和氣道阻力。 ? 改善 QS/QT，減少分流。 ? 減少腎、門脈的血流量。 機械通氣的監(jiān)護(hù) 臨床觀察 ? ①一般情況：缺氧或二氧化碳潴留時，患者可有煩躁、意識障礙、驚厥等癥狀； ? ②肺部檢查：機械通氣時，兩側(cè)胸廓活動應(yīng)對稱，呼吸音應(yīng)一致； ? ③循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖的變化。 ? ③呼吸功能監(jiān)護(hù)：機械時需監(jiān)測潮氣量、肺部順應(yīng)性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等。 平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 （ Plateau Pressures， Pel） 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓。 吸氣正壓增大， I： E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其 COPD病人 Abnormal VolumeTime Curve（ 1） Air Leak —— 漏氣 ? 表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線 ? 常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣 Abnormal VolumeTime Curve（ 2） Active Exhalation—— 主動呼氣 ? 正常：呼氣降到基線水平 ? 異常：呼氣降到基線水平以下。表現(xiàn) PIP 增加 （ AB）時，潮氣量改變不明 顯。 注意： flowtime curve可 以監(jiān)測到該種現(xiàn)象 FlowVolume Loops（ 4） Air Leak 表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到 0 容積水平（回到 0基線）。 機械通氣患者的排痰方法 ? 1 協(xié)助排痰：每 1～ 2h翻身 1次 ，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，翻身叩背后脫開呼吸機，注入 2～ 3ml霧化液，使痰液松動，容易排出。 ? 氣管插管和氣管切開套管采用高容低壓氣囊套管，每 24h放氣囊 1次，放氣囊前先行氣管內(nèi)吸引，再行口咽部吸引，放氣囊后換 1根吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。兩種方法脫機比較無顯著差異。 機械通氣病人脫機方法 ? 脫機前的心理護(hù)理：病人擔(dān)心脫機后會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促。 ? ②營養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。 。 ? ②脫機時協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，改善膈肌運動。 機械通氣病人脫機方法 加強營養(yǎng)，增強呼吸肌活動耐力：機械通氣時，機體處于高分解狀態(tài)，耗能增加 20%～ 30% ? ① 營養(yǎng)供給組成：供熱量 ～ kJ/()，過多的營養(yǎng)，尤其是糖的過多攝入，可使 CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機。 停用呼吸機的標(biāo)準(zhǔn) ? ① 所需機械通氣治療的基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到明顯改善； ? ②敗血癥已得到控制； ? ③心血管功能需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于2L/
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