國內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀(文件)
【正文】 國家醫(yī)療保險 : ? 開設(shè)老年病特殊險種 ? 盡快開設(shè)老人長期照料保險 B 77 綜合醫(yī)院老年病科 （急性病治療） 指定老年醫(yī)療機構(gòu) ?急性后期、亞急性治療 ?老年康復(fù) ?中間照料 ?長期照料 ?臨終關(guān)懷 社區(qū)衛(wèi)生中心，衛(wèi)生站 （功能評估） （慢病管理） （家庭照料） （社區(qū)康復(fù)） （二）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 78 急診住院 老年病醫(yī)院 綜合醫(yī)院老年科 亞急性、慢性病 老年病醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)院 日照料醫(yī)院、中心 長期照料 社區(qū)服務(wù)、家庭病房 護理院 舒緩治療 護理院、臨終關(guān)懷院 老年病分級管理與無縫銜接 79 1 2 3 4 管理人 才隊伍 老年病醫(yī) 師隊伍 老年多學(xué)科隊伍 社區(qū)衛(wèi)生 全科醫(yī)師 隊伍 老年病專 業(yè)護理隊伍 照料隊伍 （三）學(xué)科發(fā)展和人才隊伍建設(shè) 國外有“照料者節(jié)” (Caregiver day) 80 1 2 3 老年數(shù)據(jù) 管理中心 老年健康卡 老年健康網(wǎng)站 《 中國老年康保網(wǎng) 》 （四）老年信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 81 82 （五）社會支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 2 非政府部門和組織。完善和建立老年醫(yī)療評估標準、老年病治療與康復(fù)指南和不同醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診標準，確保老年醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)的無縫銜接。 ? 醫(yī)學(xué)長期照料是民政管理還是國家衛(wèi)生保健的任務(wù)？ ? 盡早建立老人照護保險？ 71 問題 :政府對老年醫(yī)療重視不夠 ? 存在“老年歧視” ？ ? 國家沒有老年人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃和專門管理部門，沒有老人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃與策略 ? 缺乏老年病專業(yè)分層管理和有效銜接，如無老年康復(fù)、長期照料、中間照料和臨終關(guān)懷機構(gòu)管理 ? 出現(xiàn)“ doctor shopping ” 現(xiàn)象，資源重疊和不足并存。 66 ?方法 ?溝通 Communication ?疼痛控制 Pain Control ?癥狀緩解 Control of other Symptoms ?心理支持 Psychological Support ?倫理道德 Ethical Consideration ?危重照料路徑 The Critical Care Pathway 生命關(guān)懷 (舒緩或姑息治療 ) (End of Life Care) (Palliative Care) (Hospice Care) 67 生命關(guān)懷 (舒緩或姑息治療 ) ? 生命關(guān)懷是一個概念 ? 實施地點可以在家庭和醫(yī)院 ? 重點在提高生存期質(zhì)量 ,不主張無效的延長壽命 ? 方法是緩解疼痛和癥狀 ,開展死亡教育 68 老年醫(yī)學(xué) ? 目的：功能保存和恢復(fù) ? 方法：多學(xué)科團隊診療模式 ? 工具：老年綜合評估 ? 目標：維護老人尊嚴，提高生存質(zhì)量，實現(xiàn)老人自主獨立。 ? 患者入住需經(jīng)家庭醫(yī)生的檢查評估后上報，由縣市管理部門批準。 ? 低水平和高水平老年照料場所（ hostels 和 nursing homes） 。 ? 意義：整合資源，減少費用，滿足需求 ? 分級管理：分為高級和一般性照料兩類。 ? 對象 : 卒中、心肺疾患、智能障礙、骨關(guān)節(jié)疾患、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、視聽障礙、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致殘疾和功能下降的疾病。任務(wù)是有計劃地幫助患者度過疾病過程。 ? 特點：對老年患者實施連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)管理和運作。 ? 1999年美國個案管理協(xié)會（ ACMC）成立。 ? 適時的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和出院，確保病人醫(yī)療護理的連續(xù)性。 43 老年病管理方法 ? 老年急癥監(jiān)護單元 Acute Care of the Elderly Unit，ACEU ? 老年綜合癥 Geriatric Syndrome ? 個案管理 Case management ? 多學(xué)科團隊 Multidisciplinary team work ? 長期照料 Long term care ? 老年評估 Comprehensive geriatric assessment ? 中間照料 Intermediate Care Services ? 老年康復(fù) Geriatric medical rehabilitation ? 臨終關(guān)懷 Hospice care 44 老年病人的急診醫(yī)療 ? 能滿足老年人的生活需求和完成急救任務(wù)的病區(qū)稱為老年急重癥監(jiān)護單元（ Acute Care of the Elderly Unit， ACEU）。 ? 不注重功能康復(fù)，這是導(dǎo)致老年人疾病復(fù)雜的原因之一。 32 老年病特點 ? 病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報道過的疾病 ? 臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn) , 隱伏性發(fā)作 ,易漏診 ? 伴有智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥 ? 多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風險 ? 豐富的社會閱歷形成特有的價值觀和世界觀 ? 不同的文化背景、宗教信仰、社會、子女的極度關(guān)注 33 老年病學(xué)研究內(nèi)容 ? 健康促進，預(yù)防疾??； ? 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病； ? 早期康復(fù)干預(yù) , 保護功能少受損害； ? 制定可行目標 , 支持患者盡早回歸家庭和社會； ? 全面關(guān)懷和支持臨終病人。 ? 老年病醫(yī)生負責治療和管理老年病人并存的多種疾病和綜合癥，制定護理和康復(fù)計劃滿足病人的需求。 ? 內(nèi)科學(xué) (Internal medicine )是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷和治療的學(xué)科。 ? 1959年英國老年病學(xué)會在“老年人照料醫(yī)學(xué)會”的基礎(chǔ)上正式成立。 ? 工作在切爾西皇家醫(yī)院的 Trevor Howell在 1944年出版了《 老年生理學(xué) 》 。 1968年出版了第一部老年護理
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