汽車保險理賠實務(wù)概述(文件)
【正文】 。 受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括收入，包括 醫(yī)療費醫(yī)療費 、 誤工費誤工費 、 護(hù)理費護(hù)理費 、 交通費交通費 、 住宿費住宿費 、 住院伙食補(bǔ)助費住院伙食補(bǔ)助費、 必要的營養(yǎng)費必要的營養(yǎng)費 ，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括 殘疾賠償金殘疾賠償金 、 殘疾輔助器具費殘疾輔助器具費 、 被扶養(yǎng)被扶養(yǎng)人生活費人生活費 ，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的 康復(fù)費康復(fù)費 、 護(hù)理費護(hù)理費、 后續(xù)治療費后續(xù)治療費 ，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償償 精神損害撫慰金精神損害撫慰金 的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。 道路交通事故受傷人員傷殘評定道路交通事故受傷人員傷殘評定 GB18667－－ 2023 (節(jié)選節(jié)選 ) 根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為 10級。 a) 植物狀態(tài)；植物狀態(tài)； b) 一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目 5級。 b) 雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活完全不能自理。 a) 三肢以上缺失三肢以上缺失 (上肢在腕關(guān)節(jié)以上上肢在腕關(guān)節(jié)以上 ,下肢在踝關(guān)節(jié)以上下肢在踝關(guān)節(jié)以上 )。 b) 二肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），另一肢喪失功能二肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），另一肢喪失功能 50%以上以上 Ⅳ 其他財產(chǎn)損失確定其他財產(chǎn)包括： 本車上財產(chǎn) —— 車上責(zé)任險 第三者財產(chǎn) —— 第三者責(zé)任險 第三者類別人員：行人、車上人機(jī)動車輛非機(jī)動車車上貨物道路及設(shè)施 *路旁花草樹木 *房屋建筑 *路旁農(nóng)田莊稼 *電力和水利設(shè)施 這是基于被保險人的侵權(quán)行為產(chǎn)生的， 應(yīng)根據(jù)民法的有關(guān)規(guī)定按照被損害財產(chǎn)的實際損失予以賠償。 通常情況下， 對 于殘 值 的 處 理 均采用協(xié)商作價歸還被保險人的做法 ，并在保 險賠 款中予以扣除。 Ⅴ 殘值處理n 職責(zé)范圍：職責(zé)范圍： 從保險條款和技術(shù)上對賠案進(jìn)行分析審批從保險條款和技術(shù)上對賠案進(jìn)行分析審批，檔案卷宗管理及分析統(tǒng)計。 n 分析統(tǒng)計：分析統(tǒng)計： 在賠案審批前，參考修理合同所簽定的修在賠案審批前，參考修理合同所簽定的修理項目和金額，估算未決賠款，錄人電腦，統(tǒng)計未決理項目和金額，估算未決賠款，錄人電腦，統(tǒng)計未決賠款金額及賠付率；賠案審批后，按實際賠付錄入電賠款金額及賠付率；賠案審批后，按實際賠付錄入電腦，統(tǒng)計已決賠款金額及賠付率。否則尚未實現(xiàn)為由而暫緩賠付。；提供索賠單證的義務(wù)。的，均構(gòu)成違約行為，其依法要承擔(dān)違約責(zé)任。否則，保險人應(yīng)當(dāng)賠付而未予賠付，受益人予以賠付。將構(gòu)成違約。保險人對于其保險保險事故造成的損失或給付保險金。 核核 n 工作內(nèi)容：工作內(nèi)容： 核賠人員遵照《汽車保險條款》的規(guī)定要核賠人員遵照《汽車保險條款》的規(guī)定要求，向客戶和有關(guān)部門、人員收集索賠資料及有關(guān)單求，向客戶和有關(guān)部門、人員收集索賠資料及有關(guān)單證，根據(jù)所查明的事故損失原因、涉及的部位和損失證，根據(jù)所查明的事故損失原因、涉及的部位和損失范圍，確定賠償范圍及賠付金額；編制賠款計算書，范圍，確定賠償范圍及賠付金額；編制賠款計算書，編制賠案，按照公司要求認(rèn)真做好超權(quán)限賠案的審批編制賠案，按照公司要求認(rèn)真做好超權(quán)限賠案的審批上報工作，并按照核賠人的權(quán)限范圍最終審定。 這 些受 損 物 資 可以委托有關(guān)部 門進(jìn) 行 拍賣處理 ， 處 理所得款 項應(yīng) 當(dāng)沖減 賠 款。確定的方式可以采用 與被害人協(xié)商 ，協(xié)商不成可以采用 仲裁 或者 訴訟 的方式。 8. 皮膚損傷致瘢痕形成達(dá)體表面積皮膚損傷致瘢痕形成達(dá)體表面積 76％以上。三肢完全喪失功能。 e) 一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），另二肢完全喪失功能；一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），另二肢完全喪失功能； 6. 腹部損傷致：腹部損傷致：級伴明顯器質(zhì)性心律失常。 a) 肺葉切除或雙側(cè)胸膜廣泛嚴(yán)重粘連或胸廓嚴(yán)重畸形，呼吸功能嚴(yán)重障礙；肺葉切除或雙側(cè)胸膜廣泛嚴(yán)重粘連或胸廓嚴(yán)重畸形，呼吸功能嚴(yán)重障礙； 4. 頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴(yán)重障礙。呼吸功能嚴(yán)重障礙。 2. 頭面部損傷致：頭面部損傷致：伴大便和小便失禁。
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