x年10月23日機械通氣基本知識及vap預(yù)防(榮曉倩)(文件)
【正文】 h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實，或在人工氣道拔管 48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。 ? 涂片革蘭染色可見細菌：白細胞增多 , 計數(shù) ≥10. 0 109/L。 高危因素 氣管切開后 VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式建立的人工氣道患者，尤其是先經(jīng)口 (或經(jīng)鼻 )氣管插管再行氣管切開者。 原因 ：長期使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，細菌譜從原本以條件致病菌和 G＋ 球菌為主，轉(zhuǎn)以 G一 桿菌及難治性的銅綠假單 孢 菌為主，并高達 50%,同時長期使用類固醇激素，使患者易感性增加。原有呼吸系統(tǒng)疾病者及吸煙者感染 VAP機會更高，其在 ICU發(fā)生感染的機會要比普通病房高 2~10倍 。 (4)呼吸機管道、濕化器、霧化罐 24h更換一次，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，護理病人時要注意使呼吸機管道的水平面保持一定的傾斜度防止倒流。 (2)嚴(yán)格口腔護理每天 2次。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。 (2)嚴(yán)格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。 (1)對年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點做好保護性隔離，防止交叉感染。 (2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。 (1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸 是防止 VAP的重要環(huán)節(jié) (1)病情允許情況下病人床頭抬高 30~45176。 (2)有效吸痰：嚴(yán)格的無菌操作。 對于氣管插管的患者操作人員由于害怕導(dǎo)管脫出，口腔護理就不徹底，尤其是口腔分泌物多時，這就給細菌的繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。 原因 ：插管本身引起氣道黏膜受損，其次插管過程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的幾率。 ? 胸部 X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。 ? 機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ 。 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 氧中毒 30天 2天 30小時 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保 持低水平，開始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 （ 4）必要時，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 SIMV (VC with PS) 呼吸機的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 報警界限 不
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