【正文】 ， 腦力激蕩法就是利用人類創(chuàng)造性的想象力來(lái)解決問題的，創(chuàng)造的想象形成方式，如下圖所示： ？ 空 想 再生的想象 (把過去的記憶 重新想出來(lái) ) 創(chuàng)造的想象 腦力激蕩法 腦力激蕩法功用 利用人的 『 表現(xiàn)欲 』 來(lái)開發(fā)腦力資源，集眾人的智慧來(lái)研究問題的癥 結(jié)，可以發(fā)掘許多問題的潛在原因。 （ 3）焦點(diǎn)法：以較簡(jiǎn)單的日常題目來(lái)作焦點(diǎn)討論，再以模擬方式強(qiáng)制聯(lián)想。 三角形： 是最穩(wěn)固結(jié)構(gòu)，兩個(gè)三角形相 互聯(lián)結(jié)，寓意著醫(yī)護(hù)雙方各自 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，最大化保障患者安 全。主題的選定極為重要， 如果選擇適當(dāng)，則整期的活動(dòng)必順暢且有效果；反乊，不但沒有效果，而且活動(dòng)起來(lái)困難重重。主題是品管圈活動(dòng)的靈魂，應(yīng)遵循醫(yī)院目標(biāo)管理的方向、領(lǐng)導(dǎo)的方針、上級(jí)的指示和要求來(lái)選定。 3 衡量指標(biāo) 主題選定 的四大步驟 何謂問題 36 發(fā)現(xiàn)主題 問題的定義 ? 當(dāng) 現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn) 或 期望 發(fā)生了差距，即遇到了問題 ?問題就是： 如何縮短落差？ 內(nèi)外部顧客 、 民眾、領(lǐng)導(dǎo)的期望 醫(yī)療服務(wù) 質(zhì) 量 或水平 落 差 37 發(fā)現(xiàn)主題 (一 )偏離常態(tài) 常 態(tài) 差距 (二 )偏離目標(biāo) 目標(biāo)值 差距 38 問題的定義 發(fā)現(xiàn)主題 (1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向 (2)上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面 (3)降低成本或提高效率和品質(zhì) (4)患者經(jīng)常抱怨的問題 (5)從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn) (6)從員工的期盼中發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)問題的方法 發(fā)現(xiàn)主題 ? 日常管理指標(biāo) ? 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的 ? 工作中常見的 ? 同事間交談中發(fā)現(xiàn) ? 檢查結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)（質(zhì)控記錄） 品管圈活動(dòng)主題的選定的要點(diǎn) 要點(diǎn)一： 找出問題點(diǎn)的方向 （詳見書 1221頁(yè)） 發(fā)現(xiàn)主題 通常問題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等相關(guān)因素有關(guān)。最常使用的方法，其優(yōu)點(diǎn)是快速明了 . 包括多重投票法、排序法以及加權(quán)投票法。 2. 同行比較：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較，例如：某某中心醫(yī)院手術(shù)切口感染率比我院低，所以有改善的必要性。 說明主 題 選 定理由依據(jù) 選題理由 歐美國(guó)家關(guān)亍非計(jì)劃拔管的研究較早 。 重癥監(jiān)護(hù)病房是不患者生命息息相關(guān)的場(chǎng)所 ， 因治療和監(jiān)護(hù)需要留置的導(dǎo)管種類繁多 ， 包括人工氣道置管 、 動(dòng)靜脈置管和各種外科術(shù)后引流管 ， 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率往往也較其他病房多 [1]。 2. 護(hù)士不護(hù)理員為胸部外傷患者翻身時(shí) ， 丌慎將胸腔閉式引流管脫出 。 患 者 選題理由 選題理由提高護(hù)士安全意識(shí)及護(hù)理預(yù)見性 ， 提高護(hù)理質(zhì)量 ， 為外科手術(shù)的順利開展保駕護(hù)航 同 仁 主題理由 — 案例 醫(yī)院 提高危重患者救治成功率 提高患者滿意度 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率 降低不良事件的發(fā)生率 患者 減少患者痛苦與不適感 降低醫(yī)療成本 保障患者安全 同仁 增強(qiáng)護(hù)士的臨床專業(yè)技術(shù)水平 提高護(hù)士的病情觀察和處理能力 提高護(hù)士的責(zé)任心 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理 主題理由 — 案例 課題達(dá)成型改善步驟 關(guān)系 程度 問題解決型改善步驟 以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作 7 14 欲解決原來(lái)一直在實(shí)施中的工作問題 欲大幅度突破現(xiàn)況 4 14 欲維持或提升現(xiàn)況水平 標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造 10 14 欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì) 欲提前完成即將到來(lái)的任務(wù) 10 14 防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題 通過方案、創(chuàng)意的研究和實(shí)施可達(dá)成目標(biāo) 13 14 通過明確與消除問題的原因，問題可獲得解決 判定結(jié)果 合計(jì)分?jǐn)?shù) 判定結(jié)果 說明： 采取 3階評(píng)分法（關(guān)系程度）：不相關(guān)： 0分，相關(guān)： 1分，極相關(guān)： 2分 分?jǐn)?shù)為全體圈員打分的總和 QCSTORY判定表 活動(dòng)題目太大，丌是圈能力所能及。 ②主題選定時(shí)衡量指標(biāo)未考慮其可收集性，造成指標(biāo)設(shè)定不合理，難以改善。 擬定活動(dòng)計(jì)劃步驟 ?決定活動(dòng)日程及工作分配 ?擬訂活動(dòng)計(jì)劃書 ,病區(qū)的上級(jí)核準(zhǔn)。 擬定活動(dòng)計(jì)劃步驟 甘特圖 （ 又稱進(jìn)度表 、 順序表 、 日程進(jìn)度表 ）的發(fā)明被認(rèn)為是管理工作上的一次革命 。 方便預(yù)估： 計(jì)劃時(shí) ， 可預(yù)估每一步驟的工作負(fù)擔(dān)輕重和圈完成能力高低 ， 而作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 ， 以便亍按期完成 ?！? ”為實(shí)施線。 制作簡(jiǎn)單： 制作簡(jiǎn)單 ， 無(wú)需復(fù)雜的計(jì)算和分析 。 它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行 ， 及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比 。 ?進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管 ,依活動(dòng)步驟確定監(jiān)督的項(xiàng)目。需考慮政策的影響、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略和活動(dòng)方針。 2 主題合適 主題選定 的注意事項(xiàng) 一個(gè)圈在一期活動(dòng)期間選一個(gè)主題即可，丌要想在同一期內(nèi)同時(shí)解決數(shù)個(gè)題目。 案 例 主題理由 — 案例 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ， 減少醫(yī)療糾紛 ，保障醫(yī)院的品牌效應(yīng)及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展 。 【參考文獻(xiàn)】 [1]Jarachovic M， Mason M， Kerber K， et a1． The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]． Am J Crit Care， 2023， 20(4)： 304—311， 312． [2]葛向煜，徐建鳴 .等。 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， ICU 非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為 3％ ~14％ ， 再插管率為 31％ ~74％ [3]。 ，例如：我科室病人滿意度為 76%，全院最低，連續(xù)一星期抽血重抽率大于 %，高于前期標(biāo)準(zhǔn)，需要改善此主題。 非計(jì)劃拔管危險(xiǎn) 因素發(fā)生率％ 非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素發(fā)生例次數(shù) =