質(zhì)量管理及其案例分析(文件)
【正文】 失責(zé)任原則發(fā)揮作用。 被告只要能證明其沒有過失，就可以推翻過失推定? 特殊過失推定。緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、不可抗力等情形在輸血感染病毒訴訟中，恰恰能夠作為進(jìn)行特殊過失推定的法定抗辯事由 也就是說，患方只負(fù)有證明在某一時(shí)間與醫(yī)方發(fā)生過醫(yī)患關(guān)系和損害結(jié)果存在的舉證責(zé)任? 其次，依據(jù)法律規(guī)定或案件的具體需要，由法官在事實(shí)因果關(guān)系的基礎(chǔ)上，推定醫(yī)方對(duì)損害的發(fā)生具有過失? 第三，醫(yī)方提出反證，舉證特殊的抗辯事由（包括緊急情況、患者自身原因、科技水平限制或不可抗力）的存在，證明自己沒有過失，以推翻過失的推定? 最后，由法官認(rèn)定反證是否成立，從而最終確定醫(yī)方是否有過失并是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。血小板報(bào)廢、血漿和紅細(xì)胞入庫? 41差錯(cuò)的原因分類根據(jù)引起差錯(cuò)發(fā)生的人員 和帶來不良后果的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分類? 顯性 即由于人員體系的方面直接引起的錯(cuò)誤 ( 人為差錯(cuò) )? 隱性 即由于技術(shù)和組織方面的決策導(dǎo)致的遲發(fā)性的反應(yīng)42人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式 技能行為? 執(zhí)行常規(guī)操作– 例如 邊聽收音機(jī)或邊交談邊駕駛43人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式規(guī)則行為? 執(zhí)行熟悉的指令和經(jīng)驗(yàn)– 例如 接近熟悉的停止標(biāo)記時(shí)，調(diào)用已貯存的信息作出反應(yīng) ( 駕駛時(shí)看兩邊后再減速等 )44人為差錯(cuò)的 Rasmussen模式意識(shí)行為? 下意識(shí)地解決緊急情況下出現(xiàn)的問題– 例如 在繁忙的交叉路口方向燈壞了– 下意識(shí)的產(chǎn)生解決方案– 繼續(xù)還是停止？45意外事故的發(fā)生隱性潛在因素+顯性人為差錯(cuò) = 意外事故46差錯(cuò)分析? 隨機(jī)的– 無規(guī)律– 由于偶發(fā)的錯(cuò)誤– 通常是因?yàn)槿狈ε嘤?xùn)? 系統(tǒng)的– 有一定的規(guī)律– 定期發(fā)生– 常見的原因– 通常是由于系統(tǒng) /程序不完善47系統(tǒng)差錯(cuò)“ 我們必須停止埋怨并開始關(guān)注我們的體系。法規(guī)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的約束力度日趨增大216。以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)216。管理方法系統(tǒng)化216。質(zhì)量策劃：致力于 制定質(zhì)量目標(biāo) 并 規(guī)定相應(yīng)的 過程和資源以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)216。 質(zhì)量要求是不斷延伸的，只有不斷改進(jìn)51BTS從業(yè)者質(zhì)量行為守則? 敬業(yè) （）? 誠(chéng)信 （）? 自律 （）52謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。質(zhì)量保證：致力于 提供質(zhì)量要求會(huì)得到滿足的 信任216。以事實(shí)為決策依據(jù)216。強(qiáng)調(diào)全員參與216。輸血安全的形勢(shì)不容樂觀216。 ” Leape. JAMA. 199448BTS建立質(zhì)量體系的必要性216。報(bào)告質(zhì)量管理部門? 但醫(yī)院證明不了血液合格，又證明不了原告在手術(shù)前就患有丙肝，還證明不了原告在手術(shù)后因其他原因感染丙肝，而自己的采血行為卻恰恰不符合有關(guān)規(guī)定的要求，事后經(jīng)法醫(yī)鑒定證明輸血與感染的概率達(dá) 80％左右（本案已經(jīng)不可能對(duì)原輸血實(shí)物進(jìn)行檢驗(yàn)），被告不能舉證免責(zé)事由存在，法官依特殊過失推定思路判定醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任 ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明文規(guī)定緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、無過錯(cuò)輸血感染、不可抗力等 6種情形，是主張 “不屬于醫(yī)療事故 ”的免責(zé)事由。37過失責(zé)任原則最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第 4條第 8項(xiàng)明確指出，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為不存醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任，也就是說，作為原告方的患者，將不再承擔(dān)醫(yī)方存在醫(yī)療過失的舉證責(zé)任。在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對(duì)病毒感染和輸血檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊認(rèn)識(shí)，很難確定醫(yī)方是否有過失，故需要借助于過失推定歸責(zé)原則認(rèn)定醫(yī)方過失，迫使醫(yī)方嚴(yán)
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