【正文】 ?三是要根據(jù)誤診誤治與患者的損害后果之間是否有因果關(guān)系來進(jìn)行鑒定。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?病歷管理對(duì)患方的規(guī)定 ? 患方拒絕提供其保存的門診病歷資料或者搶奪醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷資料后篡改、銷毀、拒不歸還，導(dǎo)致不能醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難的，由患方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中具有過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?賠償原則 ? 構(gòu)成醫(yī)療事故的； ? 不構(gòu)成醫(yī)療事故但是經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過錯(cuò)，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的； ? 醫(yī)療過程中，在未出現(xiàn)需要緊急搶救等非常狀態(tài)情況下，醫(yī)方未經(jīng)患方同意擅自改變治療方案（治療原則）的； ? 在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，醫(yī)方未按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 33條的規(guī)定履行必要的義務(wù)，致使患方未能行使診療選擇權(quán)的； 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?連帶責(zé)任的規(guī)定 ? 數(shù)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告的，應(yīng)當(dāng)有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有過錯(cuò)，如因果關(guān)系能夠區(qū)分的，應(yīng)按因果關(guān)系的緊密程度和過錯(cuò)的大小分別承擔(dān)賠償責(zé)任；因果關(guān)系無法區(qū)分的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任（共同）。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?對(duì)輸血感染病毒的規(guī)定 ? 因使用使用血液制品造成患者感染病毒的，血液制品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定的民事責(zé)任。 ? 對(duì)死因發(fā)生爭(zhēng)議后，因家屬拒絕或拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，醫(yī)方對(duì)醫(yī)療行為與患者死亡后果之間是否存在因果關(guān)系不負(fù)舉證責(zé)任。 診療護(hù)理操作規(guī)范問題 規(guī)范 —— 約定俗成的標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范制定不合理 有規(guī)范不遵循 值得注意的十個(gè)方面的問題 關(guān)于誤診誤治問題 同級(jí)同等水平、認(rèn)知能力，誤診誤治不等于醫(yī)療事故。 患者于 2023年 2月 11日出院 。同年 2月 28日再次收住腫瘤醫(yī)院普外科，查體示右大腿摑窩處 6x6x4cm和 案例一 。 案例一 ? 評(píng)析： 該病例屬于典型的術(shù)前應(yīng)當(dāng)做病理而未做，術(shù)后病理診斷：未見腫瘤殘余。 患者于 2023年 12月 22日在 xx縣人民醫(yī)院查 B超示：左腎長(zhǎng)徑、 寬度 、 厚度 ， 右腎長(zhǎng)徑 、 寬度 、 厚度 ，左腎積水 ， 左輸尿管上段結(jié)石 ， 雙腎多發(fā)性囊腫 。 1月 9日查同位素腎圖示左腎圖呈水平延長(zhǎng)線 ， 右腎上尿路排泄延緩 。 案例二 病例摘要及手術(shù)所見：左腰痛半月。 患者術(shù)后恢復(fù)良好 ， 切口 Ⅱ/ 甲愈合 ，于 2023年 1月 30日出院 。病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將此退回要求送檢醫(yī)生重寫，病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在了解患者詳細(xì)臨床情況及手術(shù)詳情后出具病理報(bào)告。未認(rèn)真詢問病史，患者何時(shí)曾經(jīng)在外院行沖擊波碎石術(shù)，就僅憑本院的 B超和腎圖檢查就決定行輸尿管鏡碎石術(shù)。 腎圖的檢查意義不大 ， 主要為雙腎時(shí)間的放射性計(jì)數(shù)曲線 ， 用來反映腎小管分泌功能狀態(tài)和尿路排泄通暢情況 。 并非告知了患者 ， 術(shù)中可能發(fā)生輸尿管撕裂 ， 醫(yī)方就可以免責(zé) ， 就可以不注意謹(jǐn)慎操作 ，由此產(chǎn)生的損害后果 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能免責(zé)的 。 案例二 ? 由于醫(yī)方在醫(yī)療過程中存在過失行為 ，且過失行為與患者的傷害后果有直接因果關(guān)系 ， 根據(jù) 《 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 》 符合三級(jí)甲等醫(yī)療事故 ， 醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任 。 手術(shù)切除左腎是因?yàn)檩斈蚬軗p傷面積過大 ， B超檢查：左腎積水 、 左輸尿管上段結(jié)石 ， 腎圖示：左腎圖呈水平延長(zhǎng) ， 均不能提示左腎無功能 ， 僅憑術(shù)中所見不是切除左腎的依據(jù) 。輸尿管撕裂是可以預(yù)見可以防范的并發(fā)癥，術(shù)者在插輸尿管鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者曾經(jīng)在外院行沖擊波碎石術(shù)，并小心謹(jǐn)慎地操作，由于術(shù)者疏忽，將該患者作為首次手術(shù)病人對(duì)待，操作時(shí)手法不夠輕柔，發(fā)生輸尿管撕脫且面積較大無法修補(bǔ)。 案例二 ? 二 、 醫(yī)方未充分履行檢查義務(wù) 。結(jié)合臨床、超聲診斷及病理報(bào)告中皮質(zhì)和髓質(zhì)厚度，可以判定該腎臟是否應(yīng)當(dāng)切除。 案例二 ? 評(píng)析： 從病理科角度來看，這是一份極不規(guī)范的病理申請(qǐng)單和報(bào)告。 巨檢：左腎組織大小 12x6x5Cm，切面見皮質(zhì)內(nèi)大小不等囊腔，直徑 －３Ｃｍ，腎盂處輸尿管擴(kuò)張直徑１ .５Ｃｍ，輸尿管長(zhǎng)４Ｃｍ，末端直徑０ .６Ｃｍ，中間直徑１ .５Ｃｍ。 在征求病人及家屬意見后行左腎切除術(shù) 。 案例二 入院查體：體溫 ℃ ， 血壓 120/80mmHg，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛 （ +） ， 左側(cè)輸尿管徑路壓痛（ +） ， 恥骨上膀胱無充盈 、 無壓痛 ， B超示：左腎長(zhǎng)徑 、 寬度 、 厚度 ， 右腎長(zhǎng)徑 、 寬度 、 厚度 ， 左輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水 。本病例在術(shù)前不是不能做病理診斷，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)依據(jù)是一年前的病理診斷，一年 案例一 后復(fù)查摑窩處有腫塊， CT示：有軟組織腫塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)然也不能排除放療后組織纖維化的問題，既然考慮腫瘤復(fù)發(fā)就應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)手術(shù)依據(jù)，手術(shù)醫(yī)師用一年前的病理報(bào)告作為手術(shù)依據(jù)顯然是不妥當(dāng)?shù)?，沒有履行檢查義務(wù)和注意義務(wù)，過于自信，違反規(guī)范，造成傷害后果。術(shù)前向家屬交代有關(guān)手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌征，家屬履行了簽字手術(shù)，有關(guān)的手術(shù)前資料基本完備。 患者于 2023年 2月再次腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)摑窩處有腫塊，約 5x4cm。 患者于 2023年二月就診于江蘇省 醫(yī)院 ，原病理切片經(jīng)醫(yī)院病理科會(huì)診 ， 診斷為 “ 右大腿惡性腫瘤 ” 并收住院 。 ? 醫(yī)院（消防隊(duì)） — 患者（火災(zāi)） — 疾?。ɑ馂?zāi)性質(zhì)） ? 術(shù)前多用幾十分鐘時(shí)間做好術(shù)前談話，可免除術(shù)后數(shù)日、月、年不必要的糾纏。實(shí)施了輸血質(zhì)量保險(xiǎn)、患者可以領(lǐng)取保險(xiǎn)金的，供血單位不承擔(dān)民事責(zé)任。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?對(duì)輸血感染病毒的規(guī)定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液或血液制品攜帶病毒而致患者感染病毒的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供血單位或者血液制品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ? 對(duì)告知義務(wù)的規(guī)定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否就患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等履行告知義務(wù)，以及履行告知義務(wù)是否妥當(dāng)，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能力等因素綜合認(rèn)定。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?病歷管理對(duì)醫(yī)方的規(guī)定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供由其保管的病歷資料，或者偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過錯(cuò)。如果決定陰道分娩，在第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒的。 ? 胎頭高直位，若試產(chǎn)失敗，很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診的。 關(guān)于“誤診誤治”的問題 ?誤診誤治的問