【正文】 是醫(yī)療事故投訴的外延擴(kuò)大了，涉及的科室、內(nèi)容增多，原先一些危重病人例如肝硬化腹水、腫瘤晚期病人也加入到醫(yī)療事故訴訟的行列。 ? ⑨學(xué)派之間的爭論，以及醫(yī)院之間、同行之間不正當(dāng)競爭導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，具體表現(xiàn)在大醫(yī)院批評小醫(yī)院，?？漆t(yī)院批評非專科醫(yī)院。面對事故，少數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生卻采取了遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，有的甚至采取推卸責(zé)任、蒙騙患者及家屬的做法。 ? 因為醫(yī)療設(shè)備處于不工作狀態(tài)，延誤了患者搶救時機(jī)，造成患者死亡。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 依法執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容第 6條“醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng) ?? 資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)”； ? 實(shí)習(xí)生獨(dú)立開展診療工作 。 ? 凡是被鑒定為醫(yī)療事故的，均有違反診療護(hù)理規(guī)范的過失行為，且與傷害后果有因果關(guān)系，如：淋巴結(jié)核不做抗癆治療而采取手術(shù)治療。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 第二部分為醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，評價指標(biāo)共四個方面的內(nèi)容：（一）建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織；（二）實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；（三）新技術(shù)、新項目管理；（四）主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，該單元又分為 12個方面的考核，即：非手術(shù)科室、手術(shù)科室、門診工作、急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病、護(hù)理、臨床檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像、藥事、輸血。 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 根據(jù)第一部分醫(yī)院管理評價指標(biāo)依法執(zhí)業(yè)的考核內(nèi)容第一條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來看，部分案例中存在很多違法、違規(guī)以及違反部門規(guī)章的過失行為，根本談不上“嚴(yán)格執(zhí)行”。 ? 術(shù)后患者回普通病房問題 ,按照江蘇省麻醉科建設(shè)規(guī)范要求 ,術(shù)后一般病人首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室 ,上一定等級手術(shù)的患 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入麻醉加強(qiáng)室 ,重大手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入 ICU,患者清醒生命體征平穩(wěn)方可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下送回普通病房 ,這就是部門規(guī)章 ,就是規(guī)范。 ? 公共衛(wèi)生醫(yī)師卻從事計劃生育手術(shù)； ? 內(nèi)科醫(yī)生干外科工作； ? 超范圍手術(shù)（機(jī)構(gòu)、醫(yī)師）； ? 非麻醉醫(yī)師打腰麻等； 醫(yī)院管理年（ 評價指南） ? 第一部分第六項信息系統(tǒng)，按照考核內(nèi)容要求，應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的建設(shè)。從因果關(guān)系上講，患者的死亡除了自身疾病外，與醫(yī)療設(shè)備不工作之間有因果關(guān)系。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因及特點(diǎn) ? ②由于診療護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員的過失，給患者帶來了痛苦或延長了治療時間，增加了治療費(fèi)用。 醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因及特點(diǎn) ? ⑩醫(yī)院過度市場化運(yùn)作，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，部分醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，開單提成、小病大治，大檢查、大處方，用貴重藥品（濫用高檔抗生素）、進(jìn)口耗材以及植入材料，造成患者過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由人民法院委托鑒定的案件明顯增加。 如何看待并發(fā)癥因果關(guān)系 ? 不可預(yù)見難于防范的并發(fā)癥兩種情形：一種是患者自身存在隱形的或潛在的生理缺陷或疾病，在治療過程中而誘發(fā)造成患者的傷害往往事先無法查出和判定；另外是本身疾病或治療手段在治療過程中極少發(fā)生或罕見的并發(fā)癥，雖然文獻(xiàn)偶有報導(dǎo)，但是沒有列為常規(guī)防范措施。如果沒有預(yù)見到，也沒有采取防范措施，并發(fā)癥發(fā)生后也未積極治療，應(yīng)當(dāng)加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任程度。 助成的因果關(guān)系 。 關(guān)于胎兒死亡的責(zé)任認(rèn)定 ? 按照教科書規(guī)定，孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查胎位異常，有下列情形應(yīng)當(dāng)剖宮產(chǎn)而醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范未及時手術(shù) ,導(dǎo)致胎兒死亡 ,應(yīng)當(dāng)界定為醫(yī)療事故： ? 持續(xù)性枕后位、枕橫位，在試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒窘迫征象 。 關(guān)于“誤診誤治”的問題 ?誤診誤治的鑒定， ?一是要根據(jù)科學(xué)客觀、同級同等的原則， ?二是要看誤診是否違反診療護(hù)理規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有過失行為； ?三是要根據(jù)誤診誤治與患者的損害后果之間是否有因果關(guān)系來進(jìn)行鑒定。 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?賠償原則 ? 構(gòu)成醫(yī)療事故的； ? 不構(gòu)成醫(yī)療事故但是經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過錯，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的； ? 醫(yī)療過程中，在未出現(xiàn)需要緊急搶救等非常狀態(tài)情況下，醫(yī)方未經(jīng)患方同意擅自改變治療方案（治療原則）的； ? 在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，醫(yī)方未按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第 33條的規(guī)定履行必要的義務(wù)，致使患方未能行使診療選擇權(quán)的； 高院審理醫(yī)療糾紛案件規(guī)定 ?連帶責(zé)任的規(guī)定 ? 數(shù)個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告的，應(yīng)當(dāng)有過錯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有過錯，如因果關(guān)系能夠區(qū)分的，應(yīng)按因果關(guān)系的緊密程度和過錯的大小分別承擔(dān)賠償責(zé)任；因果關(guān)系無法區(qū)分的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任（共同）。 ? 對死因發(fā)生爭議后，因家屬拒絕或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，醫(yī)方對醫(yī)療行為與患者死亡后果之間是否存在因果關(guān)系不負(fù)舉證責(zé)任。 患者于 2023年 2月 11日出院 。 案例一 ? 評析： 該病例屬于典型的術(shù)前應(yīng)當(dāng)做病理而未做，術(shù)后病理診斷：未見腫瘤殘余。 1月 9日查同位素腎圖示左腎圖呈水平延長線 ， 右腎上尿路排泄延緩 。 患者術(shù)后恢復(fù)良好 ， 切口 Ⅱ/ 甲愈合 ，于 2023年 1月 30日出院 。未認(rèn)真詢問病史，患者何時曾經(jīng)在外院行沖擊波碎石術(shù)，就僅憑本院的 B超和腎圖檢查就決定行輸尿管鏡碎石術(shù)。 并非告知了患者 ， 術(shù)中可能發(fā)生輸尿管撕裂 ， 醫(yī)方就可以免責(zé) ， 就可以不注意謹(jǐn)慎操作 ，由此產(chǎn)生的損害后果 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能免責(zé)的 。 手術(shù)切除左腎是因為輸尿管損傷面積過大 ， B超檢查：左腎積水 、 左輸尿管上段結(jié)石 ， 腎圖示：左腎圖呈水平延長 ， 均不能提示左腎無功能 ， 僅憑術(shù)中所見不是切除左腎的依據(jù) 。 案例二 ? 二 、 醫(yī)方未充分履行檢查義務(wù) 。 案例二 ? 評析： 從病理科角度來看，這是一份極不規(guī)范的病理申請單和報告。 在征求病人及家屬意見后行左腎切除術(shù) 。本病例在術(shù)前不是不能做病理診斷，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)依據(jù)是一年前的病理診斷，一年 案例一 后復(fù)查摑窩處有腫塊， CT示：有軟組織腫塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)然也不能排除放療后組織纖維化的問題，既然考慮腫瘤復(fù)發(fā)就應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)手術(shù)依據(jù)，手術(shù)醫(yī)師用一年前的病理報告作為手術(shù)依據(jù)顯然是不妥當(dāng)?shù)?，沒有履行檢查義務(wù)和注意義務(wù)，過于自信，違反規(guī)范，造成傷害后果。 患者于 2023年 2月再次腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)摑窩處有腫塊，約 5x4cm。 ? 醫(yī)院（消防隊） — 患者（火災(zāi)） — 疾?。ɑ馂?zāi)性質(zhì)） ? 術(shù)前多用幾十分鐘時間做好術(shù)前談話，可免除術(shù)后數(shù)日、月、年不必要的糾纏。 高院審理醫(yī)療糾