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【正文】 件 ?癲癇 顱高壓和腦疝 ?嚴(yán)重腦損傷不是顱高壓所致 ?而是顱內(nèi)組織移位造成 ?腦疝 — 摘自 ALLAN ，神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù) 腦疝的主要類型 ? 大腦鐮下疝 ? 鉤回疝 ? 小腦扁桃體疝 ? 小腦幕切跡疝 早期腦疝的識(shí)別 ?瞳孔散大 ?顳葉鉤回壓迫動(dòng)眼神經(jīng) ?小腦幕上的中腦水平移動(dòng)，神經(jīng)根受牽拉 ?影像學(xué) ?組織位移 ?腦干、腦池消失 ?庫欣氏反應(yīng) — 摘自 ALLAN ，神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù) 庫欣氏反應(yīng) ?心率慢、血壓高、呼吸表淺 ?下位腦干受壓 ?幕上占位 ?后顱窩占位 ? 小腦梗死 ?心臟驟停前，出現(xiàn)高血壓 — 摘自 ALLAN ，神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù) 顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥 ? 強(qiáng)適應(yīng)癥 ? 嚴(yán)重腦外傷 GCS9+頭 CT異常 ? 嚴(yán)重腦外傷 +頭 CT正常 ? 年齡 40 ? 收縮壓 90 ? 疼痛刺激出現(xiàn)異常姿勢 motor posturing ? 可能適應(yīng)癥 ? SAH伴腦積水 ? 其他 ? 代謝性昏迷 ? 缺氧性腦病 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 — 摘自萬獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 去骨瓣減壓術(shù)指征 ?嚴(yán)重腦外傷 ? SAH顱高壓 ?難以控制的顱高壓 ?大面積腦梗死 ?小腦梗死 ?小腦卒中 缺血事件 ?保證腦灌注壓 ?保證腦血流 ?保證腦供氧 TCD監(jiān)測適應(yīng)癥 ?判斷血管的開放程度 ?識(shí)別血管的局部狹窄 ? SAH后血管痙攣 ?證實(shí)腦外傷后腦充血 ?臨床腦死亡 — 摘自萬獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) 出血事件 ?動(dòng)脈瘤手術(shù) ?避免血壓過高 癲癇發(fā)作 ?病因： ?顱腦損傷 ?腦腫瘤 ?腦卒中 ? 病變靠近皮層 ?診斷 ?臨床癥狀 ? EEG異常 腦電監(jiān)測適應(yīng)癥 ?亞臨床癲癇發(fā)作 ?對(duì)發(fā)作的鑒定 ?對(duì)鎮(zhèn)靜水平和變化趨勢的評(píng)價(jià) ?麻醉昏迷時(shí)爆發(fā)抑制的處理 ?腦缺血的監(jiān)測 ?預(yù)后的判斷 萬獻(xiàn)堯，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué) .引自 Hirch LJ. Continuous EEG mornitoring in the Clin Neurophysiol 亞臨床癲癇發(fā)作 ?波動(dòng)性精神癥狀 ?難以解釋的精神改變 ?急性幕上損傷伴精神改變 ?驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)后 腦缺血的監(jiān)測 ? SAH ?術(shù)中 ?分水嶺區(qū)供血障礙 ?急性缺血風(fēng)險(xiǎn) 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ?鎮(zhèn)痛 ? 疼痛評(píng)估 ?鎮(zhèn)靜 ? 焦慮 ? 躁動(dòng)：伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài) ? 譫妄：多種原因引起一過性意識(shí)混亂狀態(tài) ? 睡眠障礙 — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 疼痛評(píng)估 ?依賴于病人的主訴 ?觀察與疼痛相關(guān)行為和指標(biāo) ?推薦數(shù)字評(píng)分法 NRS — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià) ? SAS鎮(zhèn)靜 躁動(dòng)評(píng)分 ?腦電雙頻指數(shù) BIS — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) SAS鎮(zhèn)靜 躁動(dòng)評(píng)分 — 摘自重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 (2023) 譫妄評(píng)估 ? CAMICU評(píng)估 ?精神狀態(tài)改變或起伏不定 ?注意力散漫 ?思維無序 ?意識(shí)程度變化 ? 警醒、嗜睡、木僵、昏迷
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