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xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件3(文件)

2025-01-19 03:16 上一頁面

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【正文】 1月 1日前,所有門診慢性病簽約藥店實(shí)行憑電子處方售藥。他們用自己或他人的醫(yī)??ǘ嚅_藥,轉(zhuǎn)手倒賣牟利。 ” 昨天,我市相關(guān)公訴機(jī)關(guān)權(quán)威披露稱, 李 某等五名尿毒癥患者,為了騙取醫(yī)?;穑坏啻钨徺I偽造的住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù),還分別騙得 10萬、 16萬、 18萬等金額不等的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。( ) 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。為了懲治這種不法詐騙行為,我市基層法院不但依法對(duì)仇某等人的詐騙犯罪活動(dòng),進(jìn)行了公開審理。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在詐騙醫(yī)?;鸬睦骀湕l中,不僅騙子在獲利,醫(yī)保卡主、醫(yī)院都沒損失,只有醫(yī)?;鸨灰稽c(diǎn)點(diǎn) “ 蠶食 ” 。經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查,該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次,涉案金額已追回 14余萬元 。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。 ? 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳,每日早 8時(shí)前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用,已上傳的醫(yī)療費(fèi)用信息不能刪除,通過沖負(fù)憑單的方式調(diào)整費(fèi)用,出院結(jié)算費(fèi)用按照每日上傳醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)計(jì)算。住院參保人每日生成的醫(yī)療費(fèi)用憑單數(shù)量,根據(jù)當(dāng)日為該參保人下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定,每個(gè)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)生成一張單獨(dú)醫(yī)療費(fèi)用憑單。 ? 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 和 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 》 原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 取消醫(yī)保醫(yī)師資格的: 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師,須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核,一年后可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。 ? ( 5)嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書,記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。 ?以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目,串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利,獲取非法利益。 ?未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符,導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。 ? 違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定,扣 10分。 ? 不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡,造成醫(yī)保基金損失,扣 10分。一年后重新申請(qǐng)登記醫(yī)保醫(yī)師資格。原則上達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案合格 ” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A級(jí)資格;達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案良好 ” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) AA級(jí)資格;達(dá)到 “ 衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀” 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) AAA級(jí)資格。 相關(guān)文件 : 省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳 《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案的意見》 (魯人社發(fā)〔 2023〕 76號(hào)) 《關(guān)于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 (魯人社發(fā)〔 2023〕 75號(hào)) ?《關(guān)于建立全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案的意見》( 魯人社發(fā)〔 2023〕 76號(hào) ): ?原則上一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按要求建立分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案。 有下列情形之一的,取消住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格,同時(shí)自動(dòng)取消門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格: ? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《收費(fèi)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過期失效的;
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