xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓課件3(文件)
【正文】 1月 1日前，所有門診慢性病簽約藥店實行憑電子處方售藥。他們用自己或他人的醫(yī)?？ǘ嚅_藥，轉(zhuǎn)手倒賣牟利。 ” 昨天，我市相關公訴機關權威披露稱， 李 某等五名尿毒癥患者，為了騙取醫(yī)?；?，不但多次購買偽造的住院醫(yī)藥費收據(jù)，還分別騙得 10萬、 16萬、 18萬等金額不等的醫(yī)保報銷費用。（ ） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。為了懲治這種不法詐騙行為，我市基層法院不但依法對仇某等人的詐騙犯罪活動，進行了公開審理。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在詐騙醫(yī)保基金的利益鏈條中，不僅騙子在獲利，醫(yī)?？ㄖ?、醫(yī)院都沒損失，只有醫(yī)保基金被一點點 “ 蠶食 ” 。經(jīng)有關部門初步調(diào)查，該院從 2023年到 2023年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共 28人次，涉案金額已追回 14余萬元 。無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予結算。 ? 住院定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用實行實時上傳，每日早 8時前應自動上傳前一天醫(yī)療費用，已上傳的醫(yī)療費用信息不能刪除，通過沖負憑單的方式調(diào)整費用，出院結算費用按照每日上傳醫(yī)療費用合計計算。住院參保人每日生成的醫(yī)療費用憑單數(shù)量，根據(jù)當日為該參保人下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)量確定，每個下達醫(yī)囑的醫(yī)保醫(yī)師應生成一張單獨醫(yī)療費用憑單。 ? 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 和 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 》 原件和復印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。 取消醫(yī)保醫(yī)師資格的： 被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。 ? （ 5）嚴格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。認真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準確、完整。 ?以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。 ?未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的。 ? 違反基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準中有關限定支付范圍和規(guī)定，扣 10分。 ? 不核驗參保人員醫(yī)療保險證、卡，造成醫(yī)?；饟p失，扣 10分。一年后重新申請登記醫(yī)保醫(yī)師資格。原則上達到 “ 衛(wèi)生信用檔案合格 ” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構A級資格；達到 “ 衛(wèi)生信用檔案良好 ” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構 AA級資格；達到 “ 衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀” 的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構 AAA級資格。 相關文件 ： 省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳 《關于建立全省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 76號） 《關于建立全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案的意見》 （魯人社發(fā)〔 2023〕 75號） ?《關于建立全省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案的意見》（ 魯人社發(fā)〔 2023〕 76號 ）： ?原則上一級以上定點醫(yī)療機構均應按要求建立分級管理衛(wèi)生信用檔案。 有下列情形之一的，取消住院定點醫(yī)療機構定點資格，同時自動取消門診定點醫(yī)療機構資格： ? 《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《收費許可證》《營業(yè)執(zhí)照》其中之一注銷、被吊銷或過期失效的；
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