三甲資料之醫(yī)療質(zhì)量管理(文件)
【正文】 評(píng)估等。Pplan:計(jì) 劃? 針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定 :檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法 :每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì) ,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商 ,解決落實(shí)碰到的困難 ,作好會(huì)議記錄 (原始資料的積累 ) ……Pplan:計(jì) 劃 ? 臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。 Ccheck? 檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總?，F(xiàn)場(chǎng)考核 抽 查 醫(yī) 師 及 護(hù) 士一名，考核危機(jī) 值處 理流程的操作情況，不知 曉 ，或操作 錯(cuò)誤 的扣 20分 級(jí) 醫(yī) 師 是否及 時(shí)給 與指 導(dǎo) 和處 理。Aaction（總結(jié)、固定、改進(jìn)）? 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：? 比如經(jīng)過以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至 %以下甚至接近0 。 D 培訓(xùn) 實(shí)施科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿， PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢 查 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部每月督查記錄（尤其是重點(diǎn)部門）科室：自查記錄 A 總 結(jié) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見 改 進(jìn) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 程 序 項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范 資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) :衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程 ,《 百色市人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手部清洗消毒規(guī)定 (2023年 12月 25日修訂 )》 ；意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求；提高洗手依從性的辦法；洗手依從性及正確性均＞ 95% D 培訓(xùn) 實(shí)施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文字資料，講稿， PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢 查 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率 A 總 結(jié) 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA舉例 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 ,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（ 下一個(gè) PDCA循環(huán) ） 程 序 項(xiàng)目：手衛(wèi)生規(guī)范 資 料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) :衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ；手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程 ,《 百色市人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手部清洗消毒規(guī)定 (2023年 12月 25日修訂 )》 ；意外事件預(yù)案及處理程序；宣傳圖片；醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)；感染管理科人員職責(zé)；各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)；洗手設(shè)施設(shè)備符合要求； 提高洗手依從性及 正確性 的辦法； 洗手依從性及正確性均＞ 95% D 培訓(xùn) 實(shí)施醫(yī)院感染管理科、科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)照片、記錄（文字資料，講稿， PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢 查 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生每月督查記錄 加強(qiáng)督查洗手依從性及正確性各科室：手衛(wèi)生自查記錄記錄洗手依從性及洗手正確率 A 總 結(jié) 醫(yī)院感染管理科：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見各科室：手衛(wèi)生月、季、年總結(jié)，反饋意見 持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院感染管理科：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）各科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）原有水平改進(jìn) 新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)A PDCA PC DACPDP計(jì)計(jì)劃劃C檢檢查查A處處理理D實(shí)實(shí)施施P
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