外科病人的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的處理(文件)
【正文】 (2) 輕癥酸中毒，由于機(jī)體有代償調(diào)節(jié)能力，只要能消除病因，并補(bǔ)充液體，糾正缺水，輕度代謝性酸中毒不必應(yīng)用堿性藥物。主要以臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給堿性藥物。 診斷 主要依據(jù)： （ 1）有堿中毒的病史及臨床表現(xiàn)； （ 2）血中 K+、 Cl 減少，離子化 Ca++減少； （ 3）血?dú)夥治觯?PH↑升高， [HCO ]增加。 3 3 。 (1) 應(yīng)著重治療原發(fā)疾病，以除去堿中毒病因； (2) 輕癥病人輸注等滲鹽水或葡萄鹽水，既可恢復(fù)細(xì)胞外液量，又可補(bǔ) Cl ，可糾正輕癥低氯性堿中毒； (3) 必要時，補(bǔ)充鹽酸精酸； (4) 堿中毒都存在低鉀血癥，故須同時補(bǔ)充氯化鉀。腎的代償是碳酸酐酶活性降低，使 H+分泌和NH3生成減少， HCO 再吸收減少。 5%NaHCO3（ mmol/L） =[HCO 正常值 HCO 測得值 ] 體重（ kg） 2~4小時內(nèi)輸入。 （ 3）血?dú)夥治隹擅鞔_診斷。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣帶有酮味。 AG=Na+（ Cl+HCO ） =142（ 103+27） =12，陰離子間隙的正常值為 10~15mmol/L。 代謝性酸中毒 HCO↓ PH↓ 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ PH↓ 減少 增多 增多 減少 代謝性堿中毒 HCO↑ PH↑ 呼吸性堿中毒 PaCO2↓ PH↑ [HCO ] [H2CO3] 3 = 20 1 3 3 3 [HCO ] [H2CO3] 3 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸鹼平衡紊亂，體內(nèi) [HCO ]減少，稱為代謝性酸中毒。 3 體液的酸堿平衡，是靠血液的緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸和腎的排酸來調(diào)節(jié)。 治療 應(yīng)治療原發(fā)疾病，同時用 10%葡萄酸鈣作靜脈注射 （二）高鈣血癥 此癥在外科臨床比較少見 病因 主要發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床表現(xiàn) 早期有疲乏、軟弱、厭食、惡心嘔吐和體重下降等。血清鈣濃度為 ~。 心率緩慢，心律不齊、異常心電圖，嚴(yán)重者舒張期停博。 病因： 進(jìn)入體內(nèi) (或血液內(nèi) )的鉀過多 重度溶血 組織嚴(yán)重創(chuàng)傷、大范圍肌肉挫傷、擠壓綜合征 組織缺氧、 K+從細(xì)胞內(nèi)移至胞外、惡性腫瘤化療后，腫瘤細(xì)胞破壞 K+外移。 重度缺鈉 (1)補(bǔ)充血容量，糾正休克 (2)補(bǔ)高滲氯化鈉溶液 5%(或 %)Nacl 200～ 300ml (1015g Nacl) 或補(bǔ)鈉量 (mmol)=(142血清鈉值 ) kg () (1gNa+=17mmol) (3)糾正缺鈉引起的酸中毒 高滲性缺水 (hypertonic dehyaration) 缺水多于缺鈉 病理變化 血清 Na+ ↑ →細(xì)胞外液 OP ↑ →ADH ↑ →腎小管吸水 病因： 攝入不夠 空腸造口、高
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