【正文】 床旁要看清。傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。 （四）嚴(yán)重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。專人晝夜守護(hù) ,嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，備齊各種監(jiān)護(hù)儀器及急救藥物、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。 （三）特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后 1— 3 天 （四）高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者 護(hù)理要求： 1. 嚴(yán)格臥床休息，解決生活的各種需要，盡量減少會(huì)客及談話。 5. 根據(jù)病情做好身心護(hù)理及飲食護(hù)理。 ③普通手術(shù)后或特殊治療病人。 4. 根據(jù)病人需要進(jìn)行健康教育，幫助病人恢復(fù)自理能力。 護(hù)理要求： 1. 指導(dǎo)病人生活自理。 醫(yī)囑執(zhí)行制度 一、凡用于病員各類藥品、各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑單”，書寫醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間并簽名。護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑；護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、護(hù)理部門應(yīng)健全護(hù)理質(zhì)控管理，由分管副院長(zhǎng)、護(hù)理長(zhǎng)及護(hù)理相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。 五、病房質(zhì)控每月組織兩次科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查，做到每次分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并記錄。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單）。書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)用雙線劃在 錯(cuò)字 上，再進(jìn)行更正。 (六 )因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫時(shí)， 應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 ：自入院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫至出院日。 (四 )底欄填寫： 、血壓、入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，入院后測(cè)量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。 ：每 24 小時(shí)記錄 1 次，若導(dǎo)尿，留置尿管用 (ml/C)表示，尿失禁以 ※ 表示。 、脈搏、呼吸 2 次。 ，將所測(cè)體溫繪制在降溫前同一縱格內(nèi)，以紅 ○ 表示，升高向上、降低向下，紅虛線垂直相連，若降溫后體溫不變，應(yīng)在降溫前體溫點(diǎn)外以紅 ○ 表示。 ，心率以紅 ○ 表示。 三、醫(yī)囑單 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在 24 小時(shí)以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑要求： (一 )處理同一 時(shí)間段內(nèi)多項(xiàng)醫(yī)囑，必須上下簽名，中間拉一垂直箭頭。 (四 )藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏試驗(yàn)不能在同一時(shí)間進(jìn)行，不能在同一時(shí)間內(nèi)記錄二種過敏試驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理文件書寫結(jié)束后，應(yīng)簽全名。 二、科室 護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)的行政或質(zhì)量查房。 六、查房時(shí)間一般不超過 30 分鐘。 九、科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房的主要對(duì)象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術(shù)前后護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，新開展的護(hù)理技術(shù)操作，新開展的檢查，有教學(xué)價(jià)值的病例等。 護(hù)士長(zhǎng)查班制度 一、護(hù)士長(zhǎng)按規(guī)定時(shí)間、內(nèi)容和要求巡查，指導(dǎo)護(hù)理工作。 護(hù)士晚間護(hù)理落實(shí)情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄書寫情況。 病區(qū)探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。 四、查班人員要堅(jiān)持實(shí)事求是，公平、公正原則。對(duì)違反操作規(guī)程及勞動(dòng)紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出，并登記在檢查記錄本上。 三、考核內(nèi)容：以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練 五、護(hù)理人員年齡在 45 周歲以下者采取閉卷考試， 45 歲以上者允許開卷考試。 護(hù)理繼續(xù)教育制度 一、護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，并制定護(hù) 理人員培訓(xùn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及年度計(jì)劃。 四、畢業(yè)三年內(nèi)的大、中專護(hù)理人員，需進(jìn)行內(nèi)、外、門診等各科室輪轉(zhuǎn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理常規(guī)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序。 醫(yī)療護(hù)理文件管理制度 一、 病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)管理。病歷用后必須歸還原處。 五、在院病歷排列順序 （ 1）體溫單（逆序 )。 （ 5）病程記錄（包括首次病程錄、轉(zhuǎn)科及接收記錄、交接班記錄等）。 （ 9）臨床護(hù)理記錄單（未停止特護(hù)前逆序，置于病歷的最前面或另外 單放）。 （ 13）住院病歷質(zhì)量評(píng)定表。 （ 2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。 （ 6）特殊診療記錄單（包括術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計(jì)表等）。 （ 10）特殊檢查報(bào) 告單。 （ 14）住院病歷質(zhì)量評(píng)定表。 各科護(hù)士必須準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議，認(rèn)真記錄。 四、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議：由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主任主持，每季度召開一次，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量情況，分析存在問題，并提出整改措施，由各部門協(xié)調(diào)解決。 護(hù)士長(zhǎng)向所屬護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測(cè)試，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。 開會(huì)前二天會(huì)議主持人應(yīng)通知病人或家屬。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。 二、崗前教育內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一安排，介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療制度、法制安全，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。 六、崗前教育后，每人寫出個(gè)人小結(jié)及心得體會(huì)，交辦公室備案。 三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。病床單元的被套、床單、枕套定期換洗。 七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 十、做好入院接待，認(rèn)真做好入院介紹，定期召開工休座談會(huì)，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)病 人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，征求病員意見，改進(jìn)病房管理工作。 十三、醫(yī)護(hù)人員在班期間，不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，無特殊情況不準(zhǔn)打私人電話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書報(bào)雜志。 三、加強(qiáng)毒麻藥品管理，專人負(fù)責(zé)，帳物相符，藥柜加鎖，嚴(yán)格班班交接。 七、搶救物品、器械保證完好率 100%，做到隨時(shí)處于備用狀態(tài)。 五、保持病區(qū)清潔、整齊，及時(shí)清除地面污物，注意防滑。 護(hù)理安全管理制度 一、護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，凡對(duì)病人進(jìn)行治療和操作時(shí)，均必須認(rèn)真查對(duì)。 十二、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管、請(qǐng)領(lǐng)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。醫(yī)師查房時(shí)，不接私人電話，病人不得離開病房，陪伴不準(zhǔn)進(jìn)入病房。應(yīng)放置生活 垃圾袋并及時(shí)處理，注意消毒隔離，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。 二、認(rèn)真做好入院宣教，并定期向病員宣傳衛(wèi)生知識(shí)。 四、護(hù)理長(zhǎng)對(duì)新人員進(jìn)行護(hù)理職業(yè)道德、行為規(guī)范、儀表、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、五表書寫講課。 護(hù)理人員崗前教育制度 一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。 對(duì)病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。 六、工作座談會(huì)： 由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人組織召開，病人或家屬參加，每月一次。 夜班護(hù)士報(bào)告病人流動(dòng)情況及危重、手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。 二、會(huì)議內(nèi)容：對(duì)本月科室護(hù)理工作 進(jìn)行講評(píng)，表?yè)P(yáng)好人好事，指出存在問題；討論科室護(hù)理工作，提出問題及解決的辦法，制定有關(guān)措施；開展批評(píng)和自我批評(píng)，增進(jìn)團(tuán)結(jié)；傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。 （ 16）死亡病人的門診病歷。 （ 12）醫(yī)囑單（順序）。 （ 8）責(zé)任制護(hù)理病歷。 （ 4）專科病歷。 （ 15）以前住院病歷。 （ 11）檢驗(yàn)報(bào)告單。 （ 7）會(huì)診申請(qǐng)單。 （ 3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。 二、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。 六、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)檢查護(hù)士長(zhǎng)制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排，專業(yè)訓(xùn)練以及考核的執(zhí)行情況，實(shí)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。 二、制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房各一次，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)或定期抽查護(hù)理人員“三基”學(xué)習(xí)情況。 七、年底護(hù)理人員對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)進(jìn)行總結(jié)。 四、試用期護(hù)士崗前培訓(xùn)、考核一次。 護(hù)士考核制度 一、每年對(duì)全院護(hù)理人員至少進(jìn)行理論考核兩次，操作考核兩次；科室每季度對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行理論考試一次，每月技術(shù)操作考核一次。 五、發(fā)現(xiàn)重大問題及某些特殊情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院辦公室，視 情節(jié)向院長(zhǎng)報(bào)告。 對(duì)護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理措施、急救護(hù)理工作進(jìn)行檢查或指導(dǎo)。 急診病人、危重病人、大手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。 三、檢查內(nèi)容： 檢查護(hù)士在崗在位情況及勞動(dòng)紀(jì)律執(zhí)行情況，著裝儀表。 十一、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真組織并做好查房記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。查房要有登記和記錄，護(hù)理部查房、科室查房，均應(yīng)要記錄在護(hù)理病歷 或查房記錄本上。 四、各級(jí)護(hù)理人員對(duì)新入、位置、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應(yīng)進(jìn)行病情巡視查房，及時(shí)掌握病情變化，觀察護(hù)理效果，遇有情況及時(shí)報(bào)告和處理。 六 .護(hù)理文件書寫質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)量考核。 (六 )醫(yī)囑查 對(duì)本查對(duì)內(nèi)容包括 (一覽表、病歷、各項(xiàng)治療、護(hù)理處置等 )。 長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)急、危、重患者處置時(shí)間在 30 分鐘內(nèi)，平診患者處 置時(shí)間不超過 1 小時(shí)。臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在 24 小時(shí)以內(nèi)。 ，心率應(yīng)以 表示，紅線相連，脈搏短拙心率用紅 ○ 表示，紅線相連。 24 小時(shí)內(nèi)測(cè)量體溫超過 6 次，記錄在護(hù)理記錄單上。 ℃以上者，每 4 小時(shí)測(cè)量一次，至正常 3 天后改為每天測(cè)量 2 次。 ，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫。 ，每 24 小時(shí)記錄 1 次，無大便記 Ｏ ，大便失禁或 人工肛門以 ※ 表示，灌腸以 E表示。如術(shù)后 14 日內(nèi)行第二次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第 7 天 ,第二次手術(shù)后 3 天，填寫為 3/7；若術(shù)后 14 天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為 1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手術(shù)的第 14日 為止。 (二 )頂欄填寫完整 ：每頁(yè)第 1 日應(yīng)填寫月、日，其余 6 天只填寫日。 (四 )護(hù)理文件應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫后簽全名。 (二 )書寫應(yīng)用藍(lán)黑墨水筆（體溫單繪制除外）。 七、病房護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。 三、護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施；每季度進(jìn)行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎(jiǎng)金掛鉤。 七、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。執(zhí)行后，立即記錄于臨時(shí)醫(yī)囑上。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 3. 指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動(dòng)。 ②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。 2. 注意觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每 1～ 2 小時(shí)巡視一次。 7. 根據(jù)病情需要進(jìn)行健康教育，訓(xùn)練自護(hù)能力。 3. 制定 護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄，交班報(bào)告應(yīng)交護(hù)理重點(diǎn)。 二、一級(jí)護(hù)理適用于： （一）病情危重，生活不能自理者及嚴(yán)重呼吸困難，昏迷、特殊治療及需要嚴(yán)格臥床休息的病人。進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)。 （六）有特殊需求的病人。 （二）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的 大手術(shù)病人，如器官移植、冠狀動(dòng)脈搭橋。 分級(jí)護(hù)理制度 病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)生填寫交班報(bào)告時(shí)，應(yīng)由帶 教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。交接后，因交不清，當(dāng)查不查而引起的問題由接班者負(fù)責(zé)。 五、每班必須按時(shí)交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。 三、值班人員應(yīng)做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。 五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。 九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作 假。 五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。 各科室人員職責(zé) 一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。 七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗(yàn) “生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 ”、 “產(chǎn)品備案憑證 或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件 ”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有 “醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 ”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。 三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染