【正文】 出報(bào)告。 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系，慎重復(fù)查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康牡陌l(fā)外的陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。 會(huì)議制度 1．為加強(qiáng)院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時(shí)研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每 10 天集中召開 1 次會(huì)議。 危重病人搶救制度 1．必須 24 小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。對(duì)可疑病原微生物的 標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。 6．愛護(hù)冷鏈愛護(hù)物品，做到清法、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。 2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加 強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。 6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。 內(nèi)科工作制度 1. 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。 全科人員要講究衛(wèi)生，保持各室整潔、干凈，力爭(zhēng)為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。 設(shè)備管理制度 1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財(cái)務(wù)人員建立帳目。 5．院內(nèi)職工在調(diào)動(dòng)時(shí)要交清全部財(cái)產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。劃價(jià)準(zhǔn)確率要達(dá) 100%。 五、遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，遵守財(cái)務(wù)制度，收款人員不準(zhǔn)挪用公款。 八、具體細(xì)節(jié)接收費(fèi)室工作管理細(xì)則和補(bǔ)充規(guī)定執(zhí)行。 三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。 2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。 8．手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接 進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、 X 線片等手術(shù)必需物品及資料。 11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé) 任。 13．護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具 (輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等 )。 外科工作制度 一、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的檢查和護(hù)理，重視每一例手術(shù)。 四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)特殊感染病人，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離， 積極搶救，努力提高治愈率。 4．調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對(duì)制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。 7． 藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。 3．兒童遷移時(shí)，由寄居地的接種點(diǎn)或卡冊(cè)保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長(zhǎng)，并將接種資料留據(jù) 存查；遷入地的接種點(diǎn)要主動(dòng)向兒童家長(zhǎng)索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)發(fā)。 2．醫(yī)院實(shí)行輪流值班，值班值班人員不但負(fù)責(zé) 病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。 5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 治療室工作制度 1．負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。 3．做好開診前 的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。 5．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射（處置）時(shí)要細(xì)心、準(zhǔn)確，對(duì)病人要熱情體貼，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。各類器械 用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時(shí)間要符合要求，每周大消毒一次。 二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。 八、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長(zhǎng)的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中西醫(yī)結(jié) 合治病的新路子。 二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。 四、 X 線診斷要密切結(jié)合臨床。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時(shí)，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房?jī)?nèi)候診。 醫(yī)護(hù)人員接觸 X 線時(shí)，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品，并佩帶個(gè)人輻射線劑量計(jì)。 對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)頭、托盤等）均嚴(yán)格消毒。 治療室內(nèi)的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專人保管，逐日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及 時(shí)更換。 注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實(shí)驗(yàn)。 凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī) 療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求： 按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。 消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。 有醫(yī)院感染管理部門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌效果的定期與不定期檢測(cè)的原始資料與記錄。無菌包一經(jīng)打開不超過 24 小時(shí)；鋪無菌盤不超過 4 小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過 4 小時(shí)。 七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。 二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo) 的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見、措施。 六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，凡不合格者及時(shí)更換。 十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。 四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí)，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。 八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定，制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。 十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負(fù)責(zé)保密。 四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 二、值班護(hù)士掌握病人病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；嚴(yán)密觀察危重病 人；負(fù)責(zé)接收新入院病人；檢查指導(dǎo)護(hù)工的工作。然后由護(hù)士長(zhǎng)（或主班護(hù)士）陪責(zé)任護(hù)士同夜班護(hù)士巡視病員做床旁交接班。 七、交班者對(duì)特殊檢查、病情及規(guī)定交接的毒麻限劇藥品、器械必須當(dāng)面交接清楚，并為下一班做好充分準(zhǔn)備，接班者若有疑問，須及時(shí)詢問查清。交班報(bào)告書寫應(yīng)字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 十、交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員的記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。 一、特別護(hù)理適用于： （一）病情危重，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人，如監(jiān)護(hù)室病人等。 （五）各種終末期病人、老年病人。 ，書寫護(hù)理病案 ,護(hù)理措施落實(shí)，預(yù)防并發(fā)癥。 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。 2. 密切觀察病情變化， 1530min 巡視一次，做好動(dòng)態(tài)觀察的護(hù)理記錄。 6. 保持病室清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。 護(hù)理要求： 1. 根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助。 四、三級(jí)護(hù)理適用于： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。 2. 注意觀察病情，每日巡視至少 3～ 4 次。 二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于各種“執(zhí)行單”和“治療單”上，對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。 四、執(zhí)行 長(zhǎng)期必要時(shí)醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑記錄單上有無此醫(yī)囑，再看臨時(shí)醫(yī)囑上最后一次執(zhí)行時(shí)間，符合醫(yī)囑要求時(shí)間方可執(zhí)行。 六、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，交接班時(shí)要說明，并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。 二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度督促檢查護(hù)理質(zhì)量，召開例會(huì)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，年初有計(jì)劃，年終有總結(jié)。 六、護(hù)理長(zhǎng)制定夜查房制度，每周一次，對(duì)夜間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并記錄。 一、書寫原則 (一 )書寫護(hù)理文件應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí) 、完整，眉欄不得有漏項(xiàng)、空項(xiàng)。不得采用刮、粘、涂等方法，每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格。 二、體溫單 (一 )眉欄填寫完整。 (產(chǎn) )后日數(shù)：以手術(shù) (產(chǎn) )后次日為第 1 日，以后用紅鋼筆連續(xù)填寫至手術(shù)（產(chǎn)）后第 14 日。入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重者，在體重欄內(nèi)寫 平車 或 臥床 。 。 ℃ ℃之間者，每天測(cè)量 4 次，至正常三天后改為每天測(cè)量 2 次。 ，用藍(lán)鋼筆在 35℃線下頂格豎寫 升 ，體溫前后仍相連。 ，體溫藍(lán)點(diǎn)外用紅圈繪制。醫(yī)生注明停止時(shí)間后，失效。 (二 )臨時(shí)醫(yī)囑必須在 15 分鐘內(nèi)執(zhí)行。 (五 )執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須 2 人核對(duì)簽名。 五 .護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真書寫護(hù)理文件，把好護(hù)理文件書寫質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理文件書寫質(zhì)量責(zé)任人，負(fù)責(zé)檢查在架、出科病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證出科病歷的護(hù)理文件書寫質(zhì)量。 三、責(zé)任組長(zhǎng)每日有重點(diǎn)地進(jìn)行質(zhì)量查房。 七、各級(jí)護(hù)理查房要充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，正確按照護(hù)理程序的步驟。 十、主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護(hù)理基礎(chǔ)理論的準(zhǔn)備。 二、查房每月至少 2 次，如有 特殊情況應(yīng)預(yù)先調(diào)班，如無故不查房或不按規(guī)定時(shí)間查房者，除重新補(bǔ)查 1 次外，還要扣除相應(yīng)人員的考評(píng)分和獎(jiǎng)金。 護(hù)士掌握病人病情、診斷、治療、護(hù) 理、特殊檢查結(jié)果等情況。 工作間管理、毒麻限劇藥品管理、消毒隔離管理等。如實(shí)反映護(hù)理工作狀況，防止檢查不認(rèn)真或發(fā)現(xiàn)問題不聞不問，同時(shí)也要避免不負(fù)責(zé)任的亂扣分現(xiàn)象。 七、各科室值班人員應(yīng)主動(dòng)配合協(xié)作檢查人員（搶救病人除外）。護(hù)士分冊(cè)》、衛(wèi) 生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等為藍(lán)本。 六、考核成績(jī)記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，并與轉(zhuǎn)正、評(píng)先、晉升、晉級(jí)掛鉤。安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房，組織技術(shù)操作訓(xùn)練，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的“三基”水平。 五、有計(jì)劃的選派技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流，選拔和推 薦人員進(jìn)行學(xué)歷培訓(xùn)。病歷加鎖保管，各班護(hù)士嚴(yán)格交接班。 三、病員不得翻閱病歷，更不能自行攜 帶病歷出科室。 （ 2）醫(yī)囑單（逆序）。 （ 6）特殊診療記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計(jì)表等）。 （ 10）特殊檢查（心電圖、同位素等）報(bào)告單。 （ 14）門診病歷、住院卡。 （ 3）住院病歷或入院記錄。 （ 7）會(huì)診申請(qǐng)單。 （ 11）檢驗(yàn)報(bào)告單。 （ 15）以前住院病歷。 會(huì)議內(nèi)容：分析、講評(píng)、研究本月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。 五、護(hù)理早會(huì)： 由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間 10～ 15 分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)著裝整潔站立進(jìn)行。 護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院、科臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。 臨床科室應(yīng)建立工作座談會(huì)記錄本，每次記錄應(yīng)有病人代表簽字。 醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。 三、護(hù)理長(zhǎng)對(duì)新人員進(jìn)行護(hù)理工作概況、醫(yī)院護(hù)理管理體系、各護(hù)理單元概況。 病房 管理制度 一、病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極支持、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)共同做好病區(qū)管理。做到走路輕、說話輕、放物輕、關(guān)門輕。 五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日上下午各清掃 1 次，每周大清掃一次。 八、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人及會(huì)客。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病人出院后及時(shí)做好病床單元的終末消毒。 十四、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假 ，未經(jīng)允許不得離開病房 十五、保持 四室一 庫(kù) (治療室、急救室、辦公室、休息室、倉(cāng)庫(kù) )物品陳設(shè)整潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)、外借。 四、根據(jù)護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察病情，危重病人根據(jù)病 情需要采取安全防范措施，防止病人發(fā)生燙傷、跌傷、墜床等意外事故。 八、所供應(yīng)的一切醫(yī)療護(hù)理使用的物品處理均按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格把好消毒關(guān)，做到每鍋均有化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，