【正文】 平 性低下，影響和諧社會建設(shè) －－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升 －－很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病 致貧等社會問題 （二）衛(wèi)生投入績效低下 －－改革開放以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度大大超過 GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數(shù)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度。常見病、多發(fā)病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭承擔(dān)。事實(shí)上，通過管理體制創(chuàng) 新，很多問題是可以解決的。包括： ?結(jié)合對國有企業(yè)的公司化和股份制改造，將國有企業(yè)的部分股權(quán)劃歸專門的社會保障機(jī)構(gòu)，用股權(quán)收益支付隱性負(fù)債； ?將部分國有企業(yè)劃歸社會保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營，以其經(jīng)營收入償債； ?將一部分國有資產(chǎn) (例如一些中小企業(yè)、部分國有房地產(chǎn)等 )進(jìn)行出售、租賃，以銷售和租賃收入償債。 ? 選擇多種投資方式，確保社會養(yǎng)老基金的保值增值。另外，養(yǎng)老基金可以中央養(yǎng)老基金為主，爭取獲得國債一級承銷資格，從而減少國債持有成本，增加收益。這是有較大風(fēng)險(xiǎn)的投資，要十分謹(jǐn)慎，投資比例不宜過高。這種辦法存在兩個(gè)問題 ：一是缺乏參保繳費(fèi)的激勵(lì)約束機(jī)制。因此，這種不夠合理的辦法必須予以改變。目前絕大部分地區(qū)：在社會救濟(jì)中還是沿用“不規(guī)范、不統(tǒng)一、實(shí)施中具有很大隨意性”的傳統(tǒng)方法 ，沒有建立最低生活保障制度。 醫(yī)療保障制度改革 ?建立并逐步完善定價(jià)機(jī)制，讓公共投入真正變?yōu)楣姼＠? ?完善對相關(guān)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制，激勵(lì)和約束并舉 －－人事制度 －－分配制度 －－資產(chǎn)管理 －－業(yè)務(wù)活動(dòng)邊界 ?保護(hù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員基本利益，維持隊(duì)伍穩(wěn)定，穩(wěn)步提高服務(wù)質(zhì)量 ?堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 :農(nóng)村城市分開管理、分別組織的做法不應(yīng)繼續(xù)下去了 ? 我國社會保障體系存在哪些問題，你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行改革？ 。 ? 中國的人口大多數(shù)在農(nóng)村，隨著農(nóng)村生產(chǎn)社會化程度的提高和整個(gè)經(jīng)濟(jì)的市場化發(fā)展，以及農(nóng)村的城鎮(zhèn)化水平提高和城鄉(xiāng)關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展，在農(nóng)村建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的迫切性也越來越突出。 ? 發(fā)展農(nóng)村的社會救濟(jì)制度。二是不符合退休人員的實(shí)際情況。 ? 改革養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)辦法。可以從兩方面向證券投資基金投資，一是新基金發(fā)行時(shí)，規(guī)定一定比例向養(yǎng)老基金發(fā)行；二是在二級市場上選擇業(yè)績良好的基金，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候購買基金份額。 ? 國債是養(yǎng)老基金較好的投資選擇。 改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的管理體制，必須真正實(shí)現(xiàn) 行政管理機(jī)構(gòu) 與 基金投資營運(yùn)機(jī)構(gòu) ， 執(zhí)行機(jī)構(gòu) 與 監(jiān)督機(jī)構(gòu) 的分設(shè)。 據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占年度 GDP的比重只有 40%多一點(diǎn)，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔(dān)責(zé)任 普惠方式更好 －－醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比較大，需對所有人提供保障 －－針對特定人群不容易組織 －－專門針對貧困群體實(shí)施保障，還難以避免貧困陷阱問題，導(dǎo)致群體間矛盾 醫(yī)改熱點(diǎn)問題 第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？ 醫(yī)療保障制度特別是基本保障制度究竟應(yīng)采取保險(xiǎn)方式籌資還是稅收籌資（財(cái)政預(yù)算投入）是目前有很大爭議的問題 從理論和實(shí)踐上看，兩種方式各有利弊： －－在公平性、費(fèi)用控制和反應(yīng)性方面各有利弊 －－保險(xiǎn)籌資對就業(yè)結(jié)構(gòu)的要求高，管理難度大 我們的觀點(diǎn)：基于中國國情，在基本保障方面，應(yīng)選擇財(cái)政預(yù)算投入；非基本保障可通過保險(xiǎn)實(shí)施 醫(yī)改熱點(diǎn)問題 第五，在基本保障層面是認(rèn)可差別還是追求統(tǒng)一？ 目前，在如何處理城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本保障水平差異問題上，有人主張應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持城鄉(xiāng)有別、因地制宜的原則 必須追求城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間保障水平的基本一致，特別是在基本政府責(zé)任（基本公共品提供）方面 －－基本保障是基本公共服務(wù)，必須體現(xiàn)公民權(quán)利的平等 －－社會政策必須立足于縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距 －－解決問題的基本出路是合理劃分中央和地方關(guān)系 醫(yī)改熱點(diǎn)問題 第六，能否主要靠市場配置醫(yī)療服務(wù)資源？ 目前仍有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)靠市場配置資源、發(fā)揮醫(yī)院的市場主體作用 必須強(qiáng)化政府的統(tǒng)籌規(guī)劃職能 －－市場自發(fā)配置資源無法解決地域可及性問題 －－市場自發(fā)配置資源無法保證層級結(jié)構(gòu)的合理 －－國際經(jīng)驗(yàn)值得注意 具有奢侈品性質(zhì)的服務(wù)例外 醫(yī)改熱點(diǎn)問題 第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營利性部門為主？ 目前，打破“公立醫(yī)院壟斷”、全面向民間資本放開服務(wù)市場、通過強(qiáng)化競爭提高效率、降低價(jià)格的思路也很流行 公立機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位不可動(dòng)搖 －－利益目標(biāo)沖突無法避免 －－壟斷并非都有害 －－醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了競爭難以充分發(fā)揮作用 －－醫(yī)療服務(wù)要講效率，但需要對“效率”有明確認(rèn)識；公立機(jī)構(gòu)微觀效率也并非一定低下。國際機(jī)構(gòu)80年代初對中國的評價(jià)和世界衛(wèi)生組織 2022年對有關(guān)成員國衛(wèi)生投入績效的評價(jià)非常能夠說明問題 －－衛(wèi)生投入績效低下不僅影響國民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其他諸多負(fù)面后果 醫(yī)改熱點(diǎn)問題 第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？ 有觀點(diǎn)認(rèn)為，公共衛(wèi)生是政府責(zé)任，但一般醫(yī)療問題不是嚴(yán)格意義上的公共品，應(yīng)主要靠個(gè)人和家庭承擔(dān)責(zé)任。但在實(shí)際上，我國失業(yè)保險(xiǎn)積聚的相當(dāng)部分的支出是用于失業(yè)救濟(jì)。 ? 失業(yè)保險(xiǎn)金支出結(jié)構(gòu)不合理，保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)確定比較混亂。如在基金積累問題上，一方面，因老職工的養(yǎng)老金缺乏來源，被迫挪用進(jìn)入個(gè)人賬戶的資金，致使基金積累難以形成；另一方面，有限的積累也因缺乏有效管理和投資手段而難以保值增值。這一改革由于牽涉到事業(yè)單位分類改革、事業(yè)單位人事管理制度改革等多項(xiàng)大部頭制度變動(dòng)，且改革對象涉及到中國大多數(shù) “ 專業(yè)技能人才 ” ，因此改革阻力和難度甚大，相關(guān)制度設(shè)計(jì)仍需磨合、完善。 ? 養(yǎng)老保險(xiǎn)中的其他問題 ?戶籍制度與區(qū)域差別問題；（深圳、貴州） ?繳費(fèi)年限問題 “ 到達(dá)退休年齡但繳費(fèi)年限累計(jì)不滿 15年的人員，不發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)