【正文】 的反應也已極差?！　。?）鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：①器質(zhì)性腎衰竭，血Cr常超過200μmol／L?！　。?）老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴重性一致?！　。?）血BUN作為腎衰竭透析充分性指標。若同時出現(xiàn)血和尿β2MG升高，血β2MG＜5mg／L，則可能腎小球和腎小管功能均受損?！　　九R床意義】　　尿β2MG增多較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管一間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期?！　?）評估腎小球濾過功能：其比血Cr和β2MG檢測更靈敏，血清和尿中α1MG均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。　　【臨床意義】　?、僖鼓?50ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變，可見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和痛風性腎病早期主要損害腎小管對。　?。?）尿滲量（尿滲透壓）測定　　【參考值】　　禁飲后尿滲量為600～1000mOsm／kgH20，平均800mOsm／kgH20；血漿275～305mOsm／kgH20，平均300mOsm／kgH20。②一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿時尿滲量較高；腎小管壞死致腎性少尿時，尿滲量降低，常350mOsm／kgH20。此外亦見予長期使用利尿劑和抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期禁食者。十四、乙型肝炎病毒免疫標志物　　【參考值】　　乙肝各項指標ELISA法為陰性，RIA法為陰性。　　?！　?，并有較強的傳染性?？笻Be陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性減低，但并無傳染性?？笻Bc IgG對機體無保護作用，其陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身?！　　九R床意義】　　?！　。ǘ﹦用}血氧飽和度（SaO2）　　【參考值】　　95%～98%?！　。篜aC02＞45mmHg（）提示呼吸性酸中毒；PaC02＜35mmHg（）提示呼吸性堿中毒?！　　九R床意義】　　可作為判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標。SB一般不受呼吸的影響。　　，反映呼吸因素對血漿HC03影響的程度：當呼吸性酸中毒時，AB＞SB；當呼吸性堿中毒時，AB＜SB，相反，代謝性酸中毒時，AB=SB＜正常值；代謝性堿中毒時AB=SB＞正常值?！　。ò耍┦Ｓ鄩A（BE）　　【參考值】　　0177?！　　九R床意義】　　，常見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。只有20%有酸中毒?！　。撼Ｒ娪诙喾N呼吸系疾病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓畸形、呼吸機麻痹、異物阻塞以及其他可以累及呼吸系統(tǒng)的疾病均可降低肺泡通氣量。血氣改變的特點；AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升?！　　《嘁娪诼宰枞苑渭膊』颊?。　　血氣變化特點：Paco2上升，pH值升高、正?；蛳陆?，AB明顯增加，并超過預計代償?shù)南薅??！　　「斡不祭喜⒏畏尉C合征時，發(fā)生呼吸性堿中毒，隨時又因利尿劑治療而發(fā)生代謝性堿中毒。　?。?）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/μmol／／L時，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎時，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高（／L）而呈黃變癥?！　　≌ＤX脊液清晰透明。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置l2～24h后，可見液面有纖細的薄膜形成。若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動力試驗，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞?！　。?）蛋白定量試驗　　【參考值】　　～／L。　　　　【參考值】　　～／L。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。　　　?。?）乳酸脫氫酶（LDH）　　【參考值】　　成人3～40U／L?！　。?）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測定　　【參考值】　　5～20U／L。病毒性腦膜炎CKBB正?；蜉p度增高?！　、诮Y(jié)核性腦膜炎細胞中度增加，但多不超過500106／L，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征?！　。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭毎麛?shù)可正常或稍高，以淋巴細胞為主，腦脊液中找到白血病細胞，可診斷為腦膜白血病。十七、漿膜腔積液（胸水和腹水）檢測　?。ㄒ唬┮话阈誀顧z查　　　漏出液多為淡黃色，滲出液的顏色隨病因而變化，如血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色，見于惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸膜炎和腹膜炎、風濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等；淡黃色膿性見于化膿菌感染：綠色可能系銅綠假單細胞菌感染；乳白色系胸導管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液?！　。ǘ┗瘜W檢查　　（Rivalta試驗）　漏出液黏蛋白含量很少，多為陰性反應，滲出液中因含有大量黏蛋白，多呈陽性反應。滲出液中葡萄糖常因細菌或細胞酶的分解而減少，如化膿性胸（腹）膜炎、化膿性心包炎，積液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無糖。風濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高?！　　÷┏鲆褐屑毎饕獮榱馨图毎烷g皮細胞，滲出液中各種細胞增多的臨床　　意義不同：①中性粒細胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期。表66 漏出液和滲出液鑒別診斷鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常＜100106/L常＞500106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白＜＞積液/血清LDH比值＜＞LDH＜200IU＞200IU十八、骨髓常規(guī)檢查　?。ㄒ唬┭毎募毎瘜W染色　　（POX）　　【臨床意義】　　主要用于急性白血病類型的鑒別?！　　九R床意義】　?。?）感染性疾??；急性化膿菌感染時NAP活性明顯增高，病毒性感染時其活性在正常范圍或略減低。　?。?）再生障礙性貧血時NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時活性減低。　　 醋酸萘酚酯酶染色（αNAE）　　【臨床意義】　　急性單核細胞白血病細胞呈強陽性反應，但單核細胞中的酶活性可被氟化鈉（NaF）抑制，故在進行染色時，常同時做氟化鈉抑制試驗?！　。?）急性粒細胞白血病，原粒細胞呈陰性反應或弱陽性反應，陽性反應物質(zhì)呈細顆粒狀或均勻淡紅色；急性淋巴細胞白血病原淋和幼淋細胞常呈陽性反應，陽性反應物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細胞白血病原單核細胞大多為陽性反應，呈彌漫均勻紅色或細顆粒狀，有時在胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。 細胞內(nèi)鐵20%～90%，平均值為65%?！　。?）鐵粒幼細胞性貧血時，鐵粒幼細胞增多，可見到環(huán)狀鐵粒幼細胞，占幼紅細胞的15%以上。　　【骨髓象】　?。?）骨髓增生明顯活躍。晚幼紅細胞的核固縮呈小而致密的紫黑色“炭核”?！　。?）紅細胞系顯著增生，幼紅細胞常30 %，急性溶血時甚至50 %，粒紅比例降低或倒置?！　。?）粒細胞系相對減少。②粒、紅兩系細胞極度減少，淋巴細胞相對增高，可達80%以上?！　。?）慢性型：慢性再障的骨髓中可出現(xiàn)一些局灶性代償性造血灶。③淋巴細胞相對增多，漿細胞、肥大細胞和網(wǎng)狀細胞也可增高?！　。?）涂片中分裂型細胞和退化細胞增多?！　2型：急性粒細胞白血病部分分化型：原粒細胞占骨髓非幼紅細胞30%～89%；單核細胞20 %?！　6型：急性紅白血?。汗撬栌准t細胞≥50%；非紅系細胞中原始細胞占≥30%。核形不規(guī)則。各階段粒細胞均增多，以中性中幼粒細胞以下階段為主，中性中幼粒和晚幼粒細胞居多，原粒和早幼粒細胞10%。④巨核細胞早期增多，晚期減少。③RAEB：RAEBI（骨髓原始細胞5%～9%）；RAEBⅡ（骨髓原始細胞10%～19%）。②白細胞正?；驕p少，粒細胞可有形態(tài)異常，可見核分葉過多、PelgerHuet 樣畸。⑤不能分類的MDS （μMDS）。①RCMD：有多系異常的難治性血細胞減少（骨髓幼稚細胞5%）。粒細胞常見形態(tài)異常，細胞大小不一，核染色質(zhì)疏松，核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡，分裂象增加等。　　　　【骨髓象】　?、俟撬柙錾鷺O度活躍?！　〖毙粤馨图毎籽。骸　1型：原始和幼稚淋巴細胞以小細胞為主?！　4型：急性粒單核細胞白血?。涸技毎脊撬璺怯准t細胞≥30%；粒細胞20%；單核細胞20 %?！　　痉中汀俊　〖毙运杓毎籽。骸　0型：急性髓細胞白血病微小分化型：原始細胞類似淋巴細胞；MP0 染色弱，電鏡下MP0 （+）；CD13 ，CD33（+）；淋巴系抗原（）?！　　　　竟撬柘蟆俊　。?）骨髓增生明顯活躍或極度活躍?！　、俟撬瓒酁樵錾鷾p低。④漿細胞比值增高?！　　　　竟撬柘蟆俊　。?）急性型：①骨髓增生明顯減低。核分裂型幼紅細胞多見?！　。?）巨核細胞系正常。紅系以中幼及晚幼紅細胞為主?！　。ǘ┏Ｒ娧翰〉墓浅滔筇卣鳌　。貉屑t細胞體積減小，淡染，中央蒼白區(qū)擴大。鐵粒幼細胞百分率減低，常15 %，甚至為“0”?！　。?）其他：巨核細胞PAS 染色呈陽性反應，Gaucher 細胞PAS 染色呈強陽性反應，腺癌細胞呈強陽性反應。因此，本染色法主要用于急性單核細胞白血病與急性粒細胞白血病的鑒別?！　。?）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進，應用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素等NAP 積分值可增高。類白血病反應的NAP活性極度增高，故可作為與慢性粒細胞白血病鑒別的一個重要指標。POX染色對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值。③嗜酸性粒細胞增多，常見于氣胸、血胸、過敏性疾病或寄生蟲病所致的積液。癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。類風濕性漿膜腔積液糖含量常／L，紅斑狼瘡積液糖基本正常。而滲出液的蛋白總量常在30g／L以上。　　　?！　。?）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液。細胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過100106／L，以淋巴細胞為主。腺苷脫氨酶（ADA）腦脊液中參考值范圍為0～8U／L，結(jié)核性腦膜炎則明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷?！　。?）肌酸激酶（CK）測定　　【參考值】　?。疞（比色法）。②顱腦外傷因新鮮外傷的紅細胞完整，腦脊液中LDH活性正常；腦血管疾病LDH活性多明顯增高?！　　九R床意義】　　結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，化膿性腦膜炎時腦脊液中氯化物可減少；非中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時腦脊液中氯化物減少。　　②結(jié)核性腦膜炎。②腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等）。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素?！　　　?0～180mmH20）或40～50滴／min，隨呼吸波動在10mmH20之內(nèi)。　　　正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會形成薄膜及凝塊?！　。?）微綠色；見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。十六、腦脊液常規(guī)和生化檢測　?。ㄒ唬┮话阈誀顧z查　　　正常腦脊液為無色透明液體。血氣改變特點?！　?見于慢性阻塞性肺病患者，除有C02潴留、呼吸性酸中毒外?！　?見于癔癥、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤以及缺氧，機械通氣應用不當?shù)?。慢性呼吸性酸中毒，PaCO2增高增高，pH正?；蚪档?，AB升高，ABSB，BE正值增大。血氣改變的特點為：AB、SB、BB下降，pH接近或達到正常，BE負值增大，PaCO2下降?！　?。　　【臨床意義】　　BE只反映代謝性因素的指標，與SB的意義大致相同。　　【臨床意義】　　，不受呼吸因素、CO2改變的影響。　　【臨床意義】　　，與SB的不同之處在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影響?！　。ㄎ澹藴侍妓釟潲}（SB）　　【參考值】　　22～27mmol／L，平均24mmol／L?！　。捍x性酸中毒時經(jīng)肺代償后PaC02降低，代謝性堿中毒時經(jīng)肺代償后PaC02升高?！　。ㄈ﹦用}血二氧化碳分壓（PaC02）　　【參考值】　　35～45mmHg，平均值40mmHg。呼吸衰竭根據(jù)動脈血氣分為Ⅰ型和Ⅱ型。但不易檢測，所以通常不包含在乙肝五項的檢查中。在HBsAg攜帶者中多為陽性。HBeAg持續(xù)陽性，表明肝細胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或肝硬化?？笻Bs一般在發(fā)病后3～6個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。攜帶者HBsAg也呈陽性。、肝豆狀核變性等?！　　九R床意義】　　:①腎小球濾過功能損傷：其比血肌酐和血尿素檢測在反映早期腎小球濾過功能損傷上敏感?！　　九R床意義】　　①判斷腎濃縮功能：正常人禁水8h后尿滲量600mOsm／kgH20，再加尿／血漿滲量比值等于或小于1，均表明腎濃縮功能障礙。②尿量少而比重增高、（差值），多見于急性腎小球腎炎及其他影響減少GFR的情況?！　　　。?）晝夜尿比重試驗　　【參考值】　　成人尿量1000～2000ml／24h?！　　九R床意義】　　1）近端腎小管功能損害：尿α1MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標?！　。ǘ┠I小管功能檢測　　　?。?）尿β2MG測定　　【參考值】　?。疘。　　【臨床意義】　?。?）腎小球濾過功能受損，潴留于血中。此時BUN升高，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。　　【臨床意義】　　血中尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害；見于各種原發(fā)性腎小