[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用(文件)
【正文】 強(qiáng)CT上兩者常有重疊不易鑒別。 分布，亦可兩側(cè)分布。如周圍型肺癌的基本征象主要有①分葉征；②邊緣毛糙有毛剌，棘狀突起與鋸齒征；③空泡征與或／和支氣管充氣征；④胸膜凹陷征；⑤血管集束征；這些征象反映了肺癌的病理學(xué)改變，但在某一病例并非都能出現(xiàn)，而是可能僅出現(xiàn)其中幾個(gè)征象。出現(xiàn)兩個(gè)征象者占19％。如磨玻璃征因其密度較淡而易被誤診為炎癥。⑷關(guān)于鈣化的意義 （5）增強(qiáng)掃描的合理應(yīng)用．根據(jù)病變的形態(tài)、大小、邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、瘤周鄰近組織的CT表現(xiàn)，85～90％的小肺癌應(yīng)能做出診斷，無需增強(qiáng)。（二）鑒別診斷G241。176。6x中央型肺癌的鑒別診斷：中央型肺癌有典型的CT表現(xiàn)，一般診斷不難，但有時(shí)它所引起的支氣管阻塞改變與支氣管內(nèi)膜結(jié)核所引起的表現(xiàn)在鑒別上存在一定困難。周圍型肺癌的鑒別診斷：肺內(nèi)孤立型球形病變的病因很多，以肺癌與結(jié)核球多見，其它有轉(zhuǎn)移瘤、良性腫瘤，球形肺炎，支氣管囊腫等，應(yīng)注意鑒別。個(gè)別病例既無鈣化，也無脂肪密度，而且分葉較深，此時(shí)易誤診為肺癌。周圍性肺癌與之鑒別不難。G241。176。6x（6）細(xì)支氣管囊腫：含液支氣管囊腫發(fā)生在肺內(nèi)，可呈孤立性結(jié)節(jié)性陰影，CT表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，密度均勻，CT值在０～20HU，但當(dāng)囊腫內(nèi)蛋白成分豐富時(shí)，CT值可達(dá)20HU以上，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化表現(xiàn)。eQ243。220。形成“慧星尾”。eQ243。220。積極抗炎治療的基礎(chǔ)上病變大小會(huì)有某些改變。246。l^191。⑵結(jié)核性肺炎：可見典型的空氣支氣管造影征，其他肺野常伴有各種各樣的結(jié)核病灶，臨床上有明顯結(jié)核中毒癥狀⑶淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征。⑸血行播散性肺轉(zhuǎn)移瘤：一般有原發(fā)肺癌的表現(xiàn)，如原發(fā)灶不明確，兩者難以別⒋空洞型肺癌的鑒別診斷：癌性空洞常合并感染，臨床上有發(fā)熱，甚至高熱，白血球升高，CT上有時(shí)可見到液平面，酷似肺膿腫與結(jié)核空洞，應(yīng)注意鑒別。G241。176。6x （1）肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)表現(xiàn)為病灶發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不等，常有滲出增殖纖維空洞鈣化及衛(wèi)星灶等同時(shí)存在，可伴胸水，但易包裹，相應(yīng)胸膜易鈣化，肺體積可縮小，縱隔淋巴結(jié)可腫大，形態(tài)多保持正常，且多伴鈣化，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化。而肺內(nèi)改變相對(duì)少見或改變較輕。(3)結(jié)節(jié)?。悍蝺?nèi)侵潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)沿淋巴管道分布的結(jié)節(jié)影，可為彌漫網(wǎng)狀結(jié)節(jié)改變，但此改變以雙側(cè)多見，一般伴有肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，而并發(fā)胸腔積液者少見。220。eQ243。而癌性空洞，形態(tài)多不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)，外緣輪廓清晰，有分葉改變，常伴有毛刺或棘狀突起。⑷粟粒性肺結(jié)核：彌漫分布的小結(jié)節(jié)密度均勻，大小均勻，分布均勻；邊緣段模糊，呈間質(zhì)分布。 而DBAC的支氣管充氣征則呈枯樹枝樣。163。?2226。6x（8）機(jī)化性肺炎：是一種尚未形成假包膜的肺內(nèi)慢性局限性炎癥。176。G241。6x（7）球形肺不張、球形肺不張表現(xiàn)為邊緣不清的圓形或類圓形腫塊，易誤為肺癌，但其表現(xiàn)具特征性，與肺癌不難鑒別。176。G241。220。eQ243。孤立型轉(zhuǎn)移瘤，邊緣較光滑，多無毛刺與鋸齒征，亦無胸膜凹陷，結(jié)合臨床上有原發(fā)腫瘤的歷史，不難作出鑒別診斷。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，CT增加值多〈20HU。少數(shù)結(jié)核灶內(nèi)可因小灶性干酷樣壞死排出后可顯示空泡樣改變，需與細(xì)支氣管肺泡癌鑒別，但結(jié)合肺癌與結(jié)核其他影像學(xué)表現(xiàn)，一般不難鑒別。中央型肺癌尚需與引起肺門腫塊的其它疾病相鑒別。220。eQ243。如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描仍不能確定診斷者則應(yīng)做CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿剌活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，或短期內(nèi)定期復(fù)查。僅根據(jù)病變內(nèi)有鈣化就診斷為良性病變（如結(jié)核）是不可取的。顆粒狀的低密度與高密度相間除了BAC外的病變中作者尚未見到過。故深分葉征在肺癌診斷中有重要意義。有２例僅出現(xiàn)一個(gè)征象。三、肺癌的診斷與鑒別診斷（一）肺癌的診斷⑴要正確識(shí)別肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意義，這是肺癌正確診斷的前提。肺癌可引起肺內(nèi)廣泛性血行播散與癌性淋巴管炎，血行播散表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，直徑210mm，大小不等，形態(tài)大致相仿，呈隨意性分布，邊緣一般比較清晰。上述器官的CT掃描對(duì)于肺癌臨床分期與確定能否手術(shù)很有必要。下葉病變也可擴(kuò)展到食管旁，肺韌帶和膈上淋巴結(jié)，熟悉這種引流途徑有助于對(duì)縱隔、肺淋巴結(jié)的性質(zhì)做出評(píng)價(jià)；如右肺癌的病人很少可能只有主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此區(qū)域孤立淋巴結(jié)腫大很可能系其它原因如結(jié)核性肉芽腫所致。l^191。246。l^191。246。有幸的是這種直徑在１cm以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除發(fā)生率較低外，而且由于較小，在術(shù)中大都容易切除，患者的予后與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差異，明顯較已轉(zhuǎn)移且有增大者為好。１、２、４、７區(qū)可用經(jīng)頸縱隔鏡，５、６區(qū)可用經(jīng)前或胸骨旁縱隔鏡，３、７、８區(qū)可用胸腔
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