醫(yī)院醫(yī)療核心制度督查表(文件)
【正文】 、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（8）供應(yīng)室查對(duì)：回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度；清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈；包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量；滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求；滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。③對(duì)嬰兒進(jìn)行護(hù)理或治療操作時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。3護(hù)理交接班制度（1）病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)。（3）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。（7）交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。4搶救工作制度（1）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。（6）嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。（8）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。5給藥制度（1）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（5）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。（2）科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。（4）參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由主管護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。（2）發(fā)生不良事件后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。8護(hù)理安全管理制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（4）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（7）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（9）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。（5）各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。（4）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。查看護(hù)理會(huì)診記錄。（3）科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。向患者做好解釋工作。5給藥制度（7）安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（6）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（4）參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。4搶救工作制度（3）每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。（8）交班方法：書面交接、口頭交接、床邊交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（5）除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。抱回母親身邊時(shí)再次核對(duì)，以防發(fā)生差錯(cuò)。（9）嬰兒查對(duì)：①新生兒出生后，應(yīng)立即向產(chǎn)婦說明并示嬰兒性別，及時(shí)帶上手圈、腳圈。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。查看護(hù)士操作，考核執(zhí)行查對(duì)制度情況。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。（4）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)并簽名。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。2查對(duì)制度（1）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄或打印服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。11手術(shù)分級(jí)管理制度《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》抽查病歷，考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師超范圍手術(shù)開展情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治
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