生產性粉塵與肺部疾患(文件)
【正文】 、心悸 ? 體征：干啰音、哮鳴音、濕性啰音 輕重程度與胸片上改變程度不一定平行 矽 肺 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 39 X線胸片表現 ? 小陰影 ：直徑小于 10mm ? 大陰影：長徑超過 10mm以上 ? 胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化 小陰影和大陰影是診斷矽肺的重要依據 矽 肺 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 40 X線胸片表現 ? 類圓形小陰影： 矽結節(jié)的影像學反映 ? p：＜ ? q： ～ ? r： ～ 10mm ? 不規(guī)則形小陰影： 肺間質彌漫性纖維化 ? s：＜ ? t： ～ ? u： ～ 10mm 矽 肺 —— 臨床表現 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 41 X線胸片表現 ? 胸膜： ? 廣泛纖維化并增厚 ? 肋膈角變鈍或消失 ? 肺門： ? 陰影擴大，密度提高，邊緣模糊 ? 垂柳狀或殘根狀陰影 ? 淋巴結蛋殼樣鈣化 ? 肺氣腫：彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫 ? 肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、斷裂 矽 肺 —— 臨床表現 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 42 類圓形小陰影 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 43 不規(guī)則形小陰影及葉間胸膜的增厚 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 44 大 陰 影 淋巴結 蛋殼樣鈣化 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 45 胸膜斑 胸膜鈣化 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 46 ? 呼吸功能改變： 混合性通氣功能障礙 ? 并發(fā)癥： ? 肺結核： 最常見 ? 肺部感染 ? 肺原性心臟病 ? 自發(fā)性氣胸 矽 肺 —— 臨床表現 臨床表現 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 47 矽肺診斷 ? 診斷原則： ? 詳細可靠的職業(yè)史 ? 技術質量合格的后前位胸片 ? 參考動態(tài)觀察資料 ? 現場環(huán)境 ? 根據 《 塵肺病診斷標準 》 （ GBZ702022） 矽 肺 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 48 診斷分期標準 ? 無塵肺 (代號 0) ? 0： X線胸片無塵肺表現 ? 0+：胸片表現尚不夠診斷為 I者 矽 肺 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 49 ? 一期塵肺 (代號 Ⅰ) ? Ⅰ ：有總體密集度 1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū) ? Ⅰ +：有總體密集度 1級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)或有總體密集度 2級的小陰影，分布范圍達到 4個肺區(qū) 矽肺 —— 診斷分期標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 50 ? 二期塵肺 (代號 Ⅱ) ? Ⅱ ：有總體密集度 2級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)；或有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū) ? Ⅱ +：有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為 Ⅲ 者 矽肺 —— 診斷分期標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 51 ? 三期塵肺 (代號 Ⅲ) ? Ⅲ ： 有大陰影出現，其長徑不小于 20mm，短徑不小于 10mm ? Ⅲ +：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者 矽肺 —— 診斷分期標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 52 小陰影密集度 ? 0級：無小陰影或甚少，不足 1級的下限 ? 1級：一定量的小陰影 ? 2級：有多量的小陰影 ? 3級：有很多量的小陰影 矽肺 —— 診斷標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 53 小陰影密集度的判定 矽肺 —— 診斷標準 1級 2級 3級 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 54 分布范圍及總體密集度的判定 ? 判定肺區(qū)： 要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二 ? 分布范圍： 出現有 1級密集度 (含 1級 )以上的小陰影的肺區(qū)數 ? 總體密集度： 指全肺密集度最高的肺區(qū)的密集度 矽肺 —— 診斷標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 55 肺區(qū)劃分方法 ? 將肺尖至膈頂的垂直距離等分為三段 ? 用等分點的水平線把每側肺野各分為上、中、下三個肺區(qū) 矽肺 —— 診斷標準 2022/8/27 濟寧醫(yī)學院預防系衛(wèi)生學教研室 56 矽肺 —— 診斷標準 1 1 1 2 1 1 2 1 1
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