生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患-免費(fèi)閱讀
【正文】 青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石 ? 溫石棉占石棉總產(chǎn)量的 90%以上；其次為青石棉和鐵石棉 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 66 石棉纖維（顯微攝影） 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 67 職業(yè)接觸 ? 石棉礦的開采、選礦和運(yùn)輸 ? 石棉加工 ? 保溫、耐火材料：造船廠的修造作業(yè) ? 廢石棉的再生作業(yè) 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 68 影響發(fā)病因素 ? 時(shí)間：發(fā)病工齡一般為 5～ 15年 ? 石棉種類：石英 青石棉 溫石棉 ? 纖維直徑和長度 ? 粉塵濃度、粉塵中含有石棉量的多少 ? 是否混有其他粉塵以及接觸者個(gè)體狀況 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 69 發(fā)病機(jī)理 ? 機(jī)械刺激學(xué)說：損傷和穿透細(xì)支氣管的肺泡壁、侵入肺間質(zhì)引起纖維化病變；尚可穿透胸膜臟層，進(jìn)入胸腔引起胸膜增厚和腫瘤 ? 細(xì)胞毒性學(xué)說：通過其表面的鎂離子作用于吞噬體和溶酶體膜，使巨噬細(xì)胞崩解，引起肺組織纖維化 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 70 病理變化 ? 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 ：主要病理特征 ? 胸膜改變 ：主要表現(xiàn)為胸膜增厚和胸膜斑 ? 石棉小體 ：鐵反應(yīng)陽性，又稱含鐵小體 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 71 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁均明顯纖維化，肺泡囊擴(kuò)張，壁內(nèi)可見大量粉塵 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 72 肺間質(zhì)內(nèi)明顯纖維化，血管壁增厚 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 73 臟層胸膜早期纖維化，伴大量炎細(xì)胞浸潤 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 74 臟層胸膜內(nèi)大量膠原纖維增生， 部分呈類旋渦狀，毛細(xì)血管減少 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 75 胸膜完全為增生的膠原纖維所組成和玻璃樣變，并與壁層粘連 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 76 巨嗜細(xì)胞內(nèi)有一完整的早期石棉小體 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 77 肺泡腔內(nèi)成群石棉小體 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 78 臨床表現(xiàn) ? 癥狀： ? 自覺癥狀早，主要是咳嗽、活動(dòng)時(shí)呼吸困難 ? 一時(shí)性局限性胸痛，并發(fā)肺癌或惡性胸膜間皮癌時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛 ? 伴有支氣管炎、肺氣腫或支氣管擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)呼吸音減弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可檢查出石棉小體 ? 伴有肺心病時(shí)，可致呼吸和循環(huán)衰竭 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 79 體 征 ? 雙下肺區(qū)捻發(fā)音：特征性體征，吸氣期間聞及 ? 杵狀指（趾）：在晚期出現(xiàn)，杵狀指加劇，可能是合并肺癌的信號(hào) ? 石棉肺晚期：唇、指發(fā)紺，表明病情已發(fā)展至肺心功能不全 石棉肺 —— 臨床表現(xiàn) 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 80 肺功能改變 ? 肺活量進(jìn)行性降低：石棉肺肺功能損害的特征 ? 彌散量下降：是早期石棉肺的敏感指標(biāo)之一 ? 肺活量進(jìn)行性降低，用力肺活量、肺總量下降，而 FEV1/FVC無變化，預(yù)示肺纖維化進(jìn)行性加重 ? 阻塞性或混合性肺功能損害：難以排除吸煙因素的影響 石棉肺 —— 臨床表現(xiàn) 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 81 X線胸片表現(xiàn) ? 不規(guī)則小陰影 石棉肺診斷的主要依據(jù) ? 胸膜改變 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑鈣化， “ 蓬發(fā)心 ” ? 類圓形小陰影 混有游離二氧化硅， 代償性肺氣腫 石棉肺 —— 臨床表現(xiàn) 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 82 蓬 發(fā) 心 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 83 蓬 發(fā) 心 膈肌鈣化 代償性 肺氣腫 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 84 并發(fā)癥 ? 肺感染：肺內(nèi)非特異性感染 ? 肺心?。和砥谌菀讓?dǎo)致肺心病 ? 肺氣腫：呈灶周性或小葉性 ? 癌癥：肺癌和胸、腹膜間皮瘤 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 85 ? 診斷 ：與矽肺相同， X線診斷和分級(jí)按照 《 塵肺 X線診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ702022）執(zhí)行 ? 治療：尚無有效療法，主要采用對(duì)癥治療，積極防治并發(fā)癥 石 棉 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 86 四、有機(jī)粉塵所致肺部疾患
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