【正文】 ? 一般每次 12 千毫升，共灌洗 10－ 14 次，每側(cè)肺需 升不等，歷時(shí)約 1小時(shí)，直到灌洗回收業(yè)由黑色混濁變?yōu)闊o(wú)色澄清為止。近期感胸悶氣短，到醫(yī)院就診，經(jīng) X線胸片檢查，顯示左下肺布滿類圓形的致密影。2022/8/27 衛(wèi)生學(xué)教研室 ——王文軍 1 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 2 ? 概念 生產(chǎn)性粉塵（ productive dust）是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。大夫疑為職業(yè)病。 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 病因 病理 范圍 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 15 ? 接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造 ? 病因： ? 矽塵作業(yè)：接觸含有 10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 吸入游離的二氧化硅 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 16 影響矽肺的發(fā)病因素 職業(yè)暴露 勞動(dòng)者 作用條件 矽肺 SiO2 機(jī)體狀態(tài) /防護(hù)設(shè)施 /勞動(dòng)強(qiáng)度 時(shí)間 /方式/機(jī)會(huì) 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 17 接觸時(shí)間分型 ? Silicosis: 510 years ? Acute silicosis： 12 years ? Delayed silicosis 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 18 國(guó)外分型 ? Classic silicosis： 20 years ? Accelerated silicosis： 5～ 10 years ? Acute silicosis ： 1 year 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 19 發(fā)病機(jī)制 矽 肺 SiO2 巨噬細(xì)胞吞噬 塵細(xì)胞 呼吸道 排出 肺間質(zhì) 巨噬細(xì)胞吞噬 淋巴 擴(kuò)散全肺和 臟胸膜 肺 泡 97～ 99%在 24h內(nèi)可被機(jī)體排出 血液播散 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 20 發(fā)病機(jī)理 ? 塵細(xì)胞的損傷和死亡 ? 膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 21 矽 肺 發(fā)病機(jī)理 異物 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 22 塵細(xì)胞的損傷和死亡 ? 羥基活性基團(tuán)構(gòu)成氫鍵 ? 硅氧鍵斷裂產(chǎn)生硅載自由基 ? 直接損傷巨噬細(xì)胞膜，鈣離子內(nèi)流 矽 肺 發(fā)病機(jī)理 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 23 膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成 ? IL TNF、 FN、 TGFβ 等各種介質(zhì)釋放 ? Ⅰ 型上皮細(xì)胞受損， Ⅱ 型細(xì)胞不能及時(shí)修復(fù) ? 免疫系統(tǒng)啟動(dòng)，形成抗原抗體復(fù)合物 矽 肺 發(fā)病機(jī)理 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 24 石英顆粒 巨噬細(xì)胞吞噬 白細(xì)胞介素 1 腫瘤壞死因子 纖維粘連接蛋白 轉(zhuǎn)導(dǎo)生長(zhǎng)因子 β 成纖維細(xì)胞 膠原形成 纖維化 透明樣變性 免疫系統(tǒng) 抗原抗體 復(fù)合物體 網(wǎng)狀纖維 肺泡 Ⅰ 型上皮細(xì)胞腫脹 /脫落 包膜破裂 /生物 膜脂質(zhì)過(guò)氧化 Ⅱ 型細(xì)胞增生 /修補(bǔ) 肺泡基底膜受損 暴露間質(zhì) 矽肺發(fā)病過(guò)程示意圖 矽肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 25 病理改變 ? 尸解： ? 肺體積增大，含氣量減少 ? 肺呈灰白或黑灰色 ? 表面可觸及砂粒狀結(jié)節(jié) ? 無(wú)彈性，質(zhì)地硬，似橡皮 ? 晚期病例可呈花崗巖狀 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 26 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 27 肺彌漫性纖維化 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 28 矽肺（左肺） 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 29 61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示） 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 30 鏡下觀 ? 結(jié)節(jié)型矽肺 ? 彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺 ? 矽性蛋白沉積型矽肺 ? 團(tuán)塊型矽肺 矽 肺 —— 病理改變 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 31 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 32 典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無(wú)細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 33 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 34 肺內(nèi)典型矽結(jié)節(jié)，中央有鈣鹽沉著，周圍見(jiàn)大