生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 有機(jī)粉塵：是指以有機(jī)物質(zhì)為主要成分的粉塵 ? 包括動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有機(jī)粉塵 ? 以單純非特異性呼吸道刺激、棉塵病、職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎為多見 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 87 棉塵病 ? 由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵所引起 ? 星期一熱 ? 臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短等癥狀，可伴有咳嗽，偶有咳痰，病有急性通氣功能下降，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性通氣功能損害，但肺部病理并無類似塵肺的纖維化變化 ? 是我國(guó)法定職業(yè)病，其診斷按 《 棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》（ GBZ562022）進(jìn)行 ? 治療：支氣管擴(kuò)張劑和抗組胺藥物 有機(jī)粉塵所致肺部疾患 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 88 職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺炎 ? 病因：吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵 ? 臨床表現(xiàn)：以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的呼吸系統(tǒng)疾病 “農(nóng)民肺（ farmer’ s lung）”：發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群 ? 治療 :以對(duì)癥處理為主，盡早使用糖皮質(zhì)激素 有機(jī)粉塵所致肺部疾患 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 89 案例討論 ? 李某，原某煤礦井下掘進(jìn)工，從事該工種 6年， 3年前已退休。 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 煙： m 粉塵 : m 一、生產(chǎn)性粉塵的健康損害及其控制 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 3 來源 2022年統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，塵肺病發(fā)病數(shù)占報(bào)告各類職業(yè)病發(fā)病數(shù)的 80％ 專家估計(jì)，上世紀(jì) 50年代以來，我國(guó)累計(jì)塵肺病發(fā)病數(shù)不會(huì)少于 100萬 例 截至 2022年底，我國(guó)累計(jì)發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人數(shù)的 總和 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 4 中國(guó)塵肺危害形勢(shì)嚴(yán)峻 5501020304050601955年 1986年 1997年 2022年新病例累積病例年份 新病例(千人) 0 10 20 30 40 50 60 累積病例(萬人) 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 5 ? 2022年，全國(guó)新發(fā)各類職業(yè)病 12212例，其中塵肺病病例報(bào)告 9173例，占 %，塵肺病病例死亡 966例。 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 59 致殘程度鑒定 《 職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 》 （ GB/T161801996） ? 二級(jí)：塵肺 Ⅲ 期伴肺功能中度損傷或呼吸困難 3級(jí) ? 三級(jí)：塵肺 Ⅲ 期；塵肺 Ⅱ 期拌肺功能中度損傷或呼吸困難 3級(jí)；塵肺 Ⅰ 、 Ⅱ 期合并活動(dòng)性肺結(jié)核 ? 四級(jí)：塵肺 Ⅱ 期；塵肺 Ⅰ 期伴肺功能中度損傷或呼吸困難 3級(jí) ? 六級(jí)：塵肺 Ⅰ 期伴肺功能輕度損傷 ? 七級(jí)：塵肺 Ⅰ 期，肺功能正常 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 60 患者安置原則 ? 塵肺診斷一經(jīng)確診，不論期別，都應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。 ? 請(qǐng)問：如果要診斷為職業(yè)病，需要哪些方面的資料？該患者可能為何職業(yè)病？該職業(yè)病的病理特征？為什么患者脫離職業(yè)接觸 3年后才出現(xiàn)癥狀？ 。 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 病因 病理 范圍 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 15 ? 接觸矽塵作業(yè)：在礦山、建筑、鑄造 ? 病因： ? 矽塵作業(yè)：接觸含有 10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 吸入游離的二氧化硅 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 16 影響矽肺的發(fā)病因素 職業(yè)暴露 勞動(dòng)者 作用條件 矽肺 SiO2 機(jī)體狀態(tài) /防護(hù)設(shè)施 /勞動(dòng)強(qiáng)度 時(shí)間 /方式/機(jī)會(huì) 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 17 接觸時(shí)間分型 ? Silicosis: 510 years ? Acute silicosis： 12 years ? Delayed silicosis 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 18 國(guó)外分型 ? Classic silicosis： 20 years ? Accelerated silicosis： 5～ 10 years ? Acute silicosis ： 1 year 矽 肺 2022/8/27 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院預(yù)防系衛(wèi)生學(xué)教研室 19 發(fā)病機(jī)制 矽 肺 SiO2 巨噬細(xì)胞吞噬 塵細(xì)胞 呼吸道 排出 肺間質(zhì) 巨噬細(xì)胞吞噬
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