【正文】 要洗凈。 4．有肝炎流行時(shí)，勿辦酒席。 預(yù)防 ?我國(guó)約有 40%60%人群曾受到過(guò) HBV的感染 ?表現(xiàn)急性乙肝的僅占 %1%，亞臨床 30%75%，慢性乙肝 1%5%，乙肝病毒攜帶 7%20% ?急性乙肝如治療不徹底， 10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus, HBV） 乙 肝 ?HBV屬 嗜肝 DNA病毒 土撥鼠肝炎病毒（ WHV） 地松鼠肝炎病毒 (GSHV) 鴨乙型肝炎病毒（ DHBV） 蒼鷺乙型肝炎病毒（ HHBV） 病原學(xué) 1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（ Dane顆粒） 小球形顆粒 管形顆粒 電鏡下的 HBV Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài) HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣殼蛋白） ? 小球形顆粒：直徑 22 nm 數(shù)量最多 ? 管形顆粒： 22 40400 nm ? 兩者均為過(guò)剩的病毒外殼，僅含 HBsAg，無(wú)感染性。 乙 肝 1. 傳染源 ： 主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者 2. 傳播途徑 ： 水平傳播 最主要途徑是注射或粘膜接觸含 HBV 的血液及分泌物 性傳播：不少見(jiàn)。 流行病學(xué) 乙肝五項(xiàng)檢查及其判斷方法 ?病毒培養(yǎng)及電鏡檢測(cè)目前在臨床上均不能常規(guī)開(kāi)展 ?HBsAg：絕大部分 HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性。 ?HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。 ?如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細(xì)胞損傷，變成乙型肝炎。 急性病毒性肝炎 （二）急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 病原體： HAV和 HEV多見(jiàn)（發(fā)熱、黃疸亦多見(jiàn)） HBV、 HCV和 HDV較少見(jiàn) 急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程 2~3個(gè)月 1. 急性黃疸型肝炎（ acute icteric hepatitis） 特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常 臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期 各期主要表現(xiàn) (1) 黃 疸 前 期 發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多 1周 乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力 消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐 少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn) 體征多不明顯 后期 ALT開(kāi)始升高 （數(shù)天～ 21天，平均 7天） (2) 黃 疸 期 發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸 :尿黃、眼黃、皮膚黃染 黃疸加深，消化道癥狀減輕 肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰： ALT? ?, 黃疸，部分 有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛 （ 26周，平均 3周） (3)恢復(fù)期 （ 1216周，平均 1個(gè)月） 肝炎后高膽紅素血癥 魯米那治療有效 肝炎病人多數(shù)是無(wú)黃疸的 ， 只有肝細(xì)胞受損害較嚴(yán)重的急 、 慢性肝炎病人 ， 才會(huì)出現(xiàn)黃疸 ， 甚至嚴(yán)重黃疸 。 當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí) ， 對(duì)雌激素的滅活能力下降 ， 結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積 ， 引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 即在皮膚上表現(xiàn)為蜘蛛痣的形狀非常象蜘蛛 。 禁忌癥 ① 肝臟儲(chǔ)備功能差： ②有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者； ③嚴(yán)重的心律失常； ④ WBC、 PLT明顯降低； ⑤對(duì)本藥過(guò)敏或用藥后黃疸加深者。 ?對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從 懷孕 20周起多次肌注 乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性。 如何阻斷乙肝病毒的母嬰傳播？ 考試安排 時(shí)間 ： 11周 周三 (11月 11日 ) 晚 6:00~7:40 地點(diǎn) ：綜合樓 358, 260 考試形式 ：開(kāi)卷 題型和分?jǐn)?shù) ： 填空題（ 15分，每空 1分） 簡(jiǎn)答題 (35分，每題 5分） 問(wèn)答題（ 30分 , 每題 10分） 平時(shí)成績(jī) 20分 課堂測(cè)試 ， 表明被測(cè)者處于何種狀態(tài) ? HBsAg() 抗 HBs(+) HBeAg() 抗 HBe() 抗 HBc() (備注： +:陽(yáng)性 ， －：陰性 , HBsAg:表面抗原 ， 抗HBs:表面抗體 ， HBeAg（ e抗原 ） ， 抗 HBe（ ｅ抗體 ） ， 抗 HBc (核心抗體 ）） 哪種藥物 ？ 傳染病的歷史告訴我們什么？ ?傳染性疾病將長(zhǎng)期存在 近三十年出現(xiàn)了近三十種新的病原體 ….. ?現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展根本改變了人類(lèi)與傳染病的力量對(duì)比 ? 以前束手無(wú)策，造成了大量的死亡． ? 現(xiàn)在取得了極大的突破． ?傳染病的社會(huì)因素至關(guān)重要 城市化，全球化，公共衛(wèi)生系統(tǒng)，生態(tài)環(huán)境等等 . 考試安排 時(shí)間 ： 12月 22日 晚 6:00~8:00 地點(diǎn) ：綜合樓 160 考試形式 ：開(kāi)卷 題型和分?jǐn)?shù) ： 填空題（ 15分，每空 1分） 簡(jiǎn)答題 (35分，每題 5分） 問(wèn)答題（ 30分 , 每題 10分） 平時(shí)成績(jī) 20分 。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個(gè)月起，每月注射 1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護(hù)。 重型病毒性肝炎的治療 ④ 防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：血制品、 HGF、 GI療法、 PGE TAD、療爾健等 ⑤ 改善微循環(huán)： 654 丹參、肝素等 ⑥ 預(yù)防和控制出血； ⑦ 預(yù)防和治療肝性腦?。合薜鞍?、酸化腸道、 6 AA等 ⑧ 防治肝腎綜合征； ⑨ 預(yù)防和控制感染。 1. 一般治療 ：休息、營(yíng)養(yǎng) 2. 對(duì)癥治療 ：選用 12種藥物即可 （ 1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 （ 2）降酶藥物 ： 聯(lián)苯雙酯、水飛薊類(lèi)、甘草甜素類(lèi)、 垂盆草或五味子制劑等 （ 3）其他 ：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要 慢性病毒性肝炎的治療 治療原則：在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上， 有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。 為什么 有些 肝炎病人會(huì)出現(xiàn)黃疸？ 肝掌 肝掌就是在肝病患者手掌的大 、 小魚(yú)際及手指掌面 、 手指基部呈現(xiàn)的粉紅色的胭脂樣斑點(diǎn) ， 壓之退色 ， 久者可形成紫褐色 。 病理特點(diǎn) ： 肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。 ?乙肝病毒就像一個(gè)房客，其只是住在了人的肝細(xì)胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會(huì)物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無(wú)事的。 ?抗 HBcIgM（＋）：提示近期有急性 HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 流行病學(xué) 垂直傳播 主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸 經(jīng)胎盤(pán)及生殖細(xì)胞傳播：有可能 醫(yī)源性傳播 輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格 垂直傳播 是我國(guó) HBV感染的主要模式 3. 易感人群 （ 1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)： 2040歲 高發(fā)病區(qū)： 48歲 （ 2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女 （ 3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性 HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。 （ 3） HBcAg（核心抗原） 乙 肝 HBcAg主要存在于 HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或 DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為 HBeAg。 6．及時(shí)接種丙種球蛋白。直接入口的食物如醬菜、 涼拌的菜，不要在可能受污染的水中洗滌。 1．搞好飲水衛(wèi)生。 甲肝 自然病程不超過(guò)３～６周 。 相當(dāng)多的病人僅有體征和肝功能改變 ， 在普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 。（ 1）、急性黃疸型甲型肝炎的臨床過(guò)程：甲肝可分黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三個(gè)階段，一般總病程約 24個(gè)月。 這一試驗(yàn)靈敏 、 特異 ，單 — 血清即可獲得可信的診斷 。 ?當(dāng)時(shí)因?yàn)榫幼l件也不好 ， 共用水龍頭 ， 甲肝病人都是通過(guò)消化道傳染的 ， 就是病從口入的 ， 所以傳染很快的 ， 很快就傳染開(kāi)了 。 1988年上海甲肝大流行 ? 1988年 1月 19日起，上海開(kāi)始暴發(fā)甲肝，最多時(shí)每天10000人住院，持續(xù)了 3個(gè)月。 病毒性肝炎 病毒性肝炎在我國(guó)危害極大 ?病毒性肝炎在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高 ?我國(guó)感染過(guò)乙肝病毒感染者 4060% ?乙型肝炎患者近 3千萬(wàn) ?每年近 30萬(wàn)人 死于肝炎或肝癌 肝炎，是指一類(lèi)由各種病因引起的肝臟炎癥病變。 其他人員發(fā)現(xiàn)疫情時(shí) ， 及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告 。 預(yù)防接種 預(yù) 防 預(yù)防注射方法 ?暴露前預(yù)防 ：接種 3次，每次 2 ml，肌注，于 0、 21日進(jìn)行； 23年加強(qiáng)注射一次 ?暴露后預(yù)防 ：共接種 5次，每次 2ml，肌注，于 0、 14和 30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射 10針，于當(dāng)日至第 6日每日一針，隨后于 1， 0、 1 90日各注射一針。 ? 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染 。 ? 病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。 有心動(dòng)過(guò)速 、 心律失常 、高血壓等可用 p受體阻滯劑或強(qiáng)心劑 。 治 療 ? 臨床曾應(yīng)用多種藥物如 α 干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。 常見(jiàn)高熱 、 頭痛 、 嘔吐 、 腱反射消失 、 肢體軟弱無(wú)力 、 共濟(jì)失調(diào)和大 、 小便失禁 ， 呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀 ， 最終因癱瘓死亡 。 麻痹期 臨床表現(xiàn) ?本病全病程一般不超過(guò) 6天 。 臨床表現(xiàn) ?患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。 ?體溫常升高 (38℃ 40℃) 。 ?對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。 于 4℃ 可保存一周 ，如置 50%苷油中于室溫下可保持活性 1周 。在人 二倍體 細(xì)胞 、 地鼠 腎細(xì)胞 、 雞胚 、 鴨胚細(xì)胞中增養(yǎng)增殖 ， 借此可用于制備 組織培養(yǎng) 疫苗 。人被犬咬傷后的發(fā)生率為 15%30%，被病狼咬傷后為 50%60%。 2022 、 2022 年報(bào)告病例分別達(dá) 2651 例、 2571 例 , 2022 年已 3000 例。 ? 臨床表現(xiàn)為特有的 恐水、恐聲 、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。 嚴(yán)重程度不一樣 ：這次比非典輕很多。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或