肺和支氣管腫瘤(文件)
【正文】 發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，應(yīng)結(jié)合病史，詳細(xì)檢查各臟器，必要時(shí)行肺部腫塊穿刺活檢。 診斷與鑒別診斷 ? 肺內(nèi)類圓形邊光結(jié)節(jié)并鈣化時(shí)首先考慮本病 ? 肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時(shí)，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤不難。 ? 病理：類癌樣腺瘤、腺樣囊性腺瘤和粘液表皮腺瘤。周圍型大多無(wú)癥狀。 ? ③ CT顯示支氣管壁增厚、狹窄及腔內(nèi)邊界清楚軟組織息肉狀或球形腫塊 ? 周圍型：肺野內(nèi)球形或不規(guī)則形塊影，邊緣光滑清楚，密度均勻，大小以 ，一般不引起阻塞性改變。 ? 肺轉(zhuǎn)移瘤臨床及影像學(xué)特點(diǎn) ? 名詞解釋：中心型肺癌、橫 “Ｓ”征、肺上溝癌 。 ? 周圍型腺瘤無(wú)特征性影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)與錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核瘤、炎性假瘤、周圍型肺癌等鑒別，依賴于穿刺活檢確定。 ? 中央型：阻塞性改變 ? ①管外型和管內(nèi)外混合型肺門區(qū)形成邊緣清楚圓形或類圓形腫塊。 ? 周圍型：發(fā)生于肺部。 ? 當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時(shí)需與肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤和肺腺瘤等鑒別。 ? 與發(fā)生部位有關(guān)：常常體檢發(fā)現(xiàn) ? 中央型早期及周圍型多無(wú)癥狀 ? 較大周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤可有咳嗽、痰中帶血及氣短等 ? 較大中央型阻塞癥狀 ? 中央型 ：阻塞性改變 ? 反復(fù)出現(xiàn)的阻塞性肺炎或肺不張影。示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏 B線。 ? 肺轉(zhuǎn)移癌 。 ? 兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)或粟粒狀陰影及網(wǎng)狀陰影。 ? 肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移灶以小結(jié)節(jié)病灶居多。也可局限于一側(cè)肺野。 密度均勻多見 胸膜凹陷征 少見 多見 衛(wèi)星病灶 多見 無(wú) 肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位 ? 決定于轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小。 ? 空泡征：指病灶內(nèi)多發(fā)性的泡狀密度減低區(qū)，大小 1～ 2MM，壁不甚清楚（腺癌多見）。 ? 瘤肺界面：模糊或清楚 ， 可大致勾畫出輪廓 ? 分葉征：邊緣凹凸不平或呈花瓣樣改變 ? 臍凹征：腫塊切跡狀內(nèi)凹 ? 毛刺（或邊緣毛糙）征：從病灶邊緣向周圍放射狀分布的線狀陰影，多見于腺癌 瘤肺界面 分葉征 臍 凹 ? 集束征：腫塊肺門側(cè)的血管向腫塊聚攏或進(jìn)入 ? 胸 膜尾征：鄰近肺邊緣的腫塊與胸壁間的一至數(shù)條索條陰影稱為胸膜尾征 ? 兔耳征：從病灶向胸膜側(cè)伸出的兩條索條影，呈兔耳狀外觀。 ? 中央型：局限于支氣管腔內(nèi)或肺段、葉支氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移
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