第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理(文件)
【正文】 說(shuō)出腰椎管狹窄癥 病因與病理、臨 床表 現(xiàn)、處理原 則？ 詳述腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的護(hù)理？ 第二節(jié)：頸 肩 痛 一、頸椎病 指頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征 病因與病理 （一）頸椎間盤(pán)退行性變： 椎間盤(pán)退行性變使關(guān) 節(jié)囊、韌帶松馳，椎 體、椎間關(guān)節(jié)周?chē)? 韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓 （二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過(guò)程 （三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀 臨 床 表 現(xiàn)、診 斷 （一）神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。四肢無(wú)力、手握力減退、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn) （三）椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關(guān)節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位時(shí)壓迫刺激椎動(dòng)脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動(dòng)脈痙攣 頸 椎 病 椎動(dòng)脈型表現(xiàn) （ 1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性（ 2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部 （ 3）視覺(jué)障礙：弱視、復(fù)視或失明可恢復(fù)（ 4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起 （四）交感神經(jīng)型： 頭痛、頭暈、視物模 糊、流淚、眼球脹、 耳鳴、聽(tīng)力下降 面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高 （五）影像學(xué)檢查： X線片見(jiàn)椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生； CT或 MRI示間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況 處 理 原 則 （一）非手術(shù)治療 頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量 26公斤每日 12次，每次 1小時(shí)，無(wú)不適可牽 68小時(shí)， 2周一療程 頸托和圍領(lǐng) 推拿按摩：每日 2次， 每次 2030分鐘。術(shù)后 1周頭頸胸石膏或支架固定 護(hù) 理 密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術(shù)后 13日內(nèi)，作氣管切開(kāi)術(shù) 觀察傷口出血：頸椎前路手術(shù)骨面滲血或術(shù)中止血不完善引起出血， 量大引流不暢可壓迫 氣管呼吸困難 （ 1）觀察血壓（ 2）觀察傷口敷料（ 3）引流通暢 （ 4）頸部有無(wú)腫脹 鼓勵(lì)病人最大程度自理 （ 1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護(hù)理 （ 2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復(fù)自理能力 護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育 評(píng)價(jià) （一）是否發(fā)生意外傷害、能否陳述預(yù)防方法 （二）疼痛減輕或消除 （三）能否達(dá)到最大限度生活自理 （四）術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時(shí)處理 （五）是否掌握疾病
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