第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理(文件)
【正文】 說出腰椎管狹窄癥 病因與病理、臨 床表 現、處理原 則？ 詳述腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的護理？ 第二節(jié)：頸 肩 痛 一、頸椎病 指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害表現出的相應癥狀和體征 病因與病理 （一）頸椎間盤退行性變： 椎間盤退行性變使關 節(jié)囊、韌帶松馳，椎 體、椎間關節(jié)周圍 韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經、血管受刺激受壓 （二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程 （三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現癥狀 臨 床 表 現、診 斷 （一）神經根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動時疼痛加重。四肢無力、手握力減退、精細活動失調，行走不穩(wěn) （三）椎動脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關節(jié)活動移位時壓迫刺激椎動脈，頸交感神經興奮椎動脈痙攣 頸 椎 病 椎動脈型表現 （ 1）眩暈：旋轉性、浮動性、搖晃性（ 2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部 （ 3）視覺障礙：弱視、復視或失明可恢復（ 4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉椎動脈受刺激痙攣引起 （四）交感神經型： 頭痛、頭暈、視物模 糊、流淚、眼球脹、 耳鳴、聽力下降 面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高 （五）影像學檢查： X線片見椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤關節(jié)突關節(jié)增生； CT或 MRI示間盤突出、椎管及神經管狹窄程度及脊神經受壓情況 處 理 原 則 （一）非手術治療 頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量 26公斤每日 12次，每次 1小時，無不適可牽 68小時， 2周一療程 頸托和圍領 推拿按摩：每日 2次， 每次 2030分鐘。術后 1周頭頸胸石膏或支架固定 護 理 密切觀察臉色及呼吸：前路手術牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術后 13日內，作氣管切開術 觀察傷口出血：頸椎前路手術骨面滲血或術中止血不完善引起出血， 量大引流不暢可壓迫 氣管呼吸困難 （ 1）觀察血壓（ 2）觀察傷口敷料（ 3）引流通暢 （ 4）頸部有無腫脹 鼓勵病人最大程度自理 （ 1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護理 （ 2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復自理能力 護理評價、健康教育 評價 （一）是否發(fā)生意外傷害、能否陳述預防方法 （二）疼痛減輕或消除 （三）能否達到最大限度生活自理 （四）術后有無并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時處理 （五）是否掌握疾病
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