【正文】 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話：加油（氣）站經(jīng)營設(shè)施加油（氣）站名稱：編號介質(zhì)名稱儲罐數(shù)量介質(zhì)存儲量(m3)加油（氣）機數(shù)量加油（氣）槍數(shù)量設(shè)計年加油（氣）能力(m3)單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 危化品經(jīng)營數(shù)據(jù)表基本情況名稱經(jīng)營地址從業(yè)人員持證人數(shù)經(jīng)營場所面積（m2）自查情況《危險化學(xué)品安全管理條例》《爆炸危險場所安全規(guī)定》《危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)開業(yè)條件和技術(shù)要求》《倉庫放火安全管理條例》《常用危險化學(xué)品存儲通則》《筑設(shè)計防火規(guī)范》審核部門安監(jiān)部門公安部門消防部門安全制度安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制安全操作規(guī)程事故應(yīng)急處理預(yù)案安全培訓(xùn)計劃銷售臺帳經(jīng) 營 品 種名稱狀態(tài)包裝方式危險性類別危規(guī)號年銷售量（t）儲存量（t）單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 劇毒品經(jīng)營數(shù)據(jù)表基本情況名稱經(jīng)營地址從業(yè)人員持證人數(shù)經(jīng)營場所面積（m2）自查情況《危險化學(xué)品安全管理條例》《爆炸危險場所安全規(guī)定》《危險化學(xué)品經(jīng)營企業(yè)開業(yè)條件和技術(shù)要求》《倉庫放火安全管理條例》《常用危險化學(xué)品存儲通則》《筑設(shè)計防火規(guī)范》審核部門安監(jiān)部門公安部門消防部門安全制度安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制安全操作規(guī)程事故應(yīng)急處理預(yù)案安全培訓(xùn)計劃銷售臺帳經(jīng) 營 品 種名稱狀態(tài)包裝方式危險性類別危規(guī)號年銷售量（t）儲存量（t）單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 危化品運輸數(shù)據(jù)表基本情況名稱經(jīng)營地址占地面積經(jīng)營性質(zhì)許可證編號審驗部門審驗結(jié)果從業(yè)人數(shù)駕駛員數(shù)量押運員數(shù)量裝卸員數(shù)量專用車數(shù)量單車購價80萬以上數(shù)量單車購價80萬以下數(shù)量安全制度安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制崗位責(zé)任制安全操作規(guī)程安全學(xué)習(xí)制度事故應(yīng)急處理預(yù)案車輛及設(shè)施維修、檢測、檢查制度道路危險貨物運輸從業(yè)人員培訓(xùn)計劃運輸車輛車型型號車號購置日期購車價（萬元）運輸介質(zhì)運輸證編號車況等級罐體檢測結(jié)果壓力等級車載通訊設(shè)備懸掛?；愤\輸標(biāo)志單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 劇毒品運輸數(shù)據(jù)表基本情況名稱經(jīng)營地址占地面積經(jīng)營性質(zhì)許可證編號審驗部門審驗結(jié)果從業(yè)人數(shù)駕駛員數(shù)量押運員數(shù)量裝卸員數(shù)量專用車數(shù)量單車購價80萬以上數(shù)量單車購價80萬以下數(shù)量安全制度安全管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制崗位責(zé)任制安全操作規(guī)程安全學(xué)習(xí)制度事故應(yīng)急處理預(yù)案車輛及設(shè)施維修、檢測、檢查制度道路危險貨物運輸從業(yè)人員培訓(xùn)計劃運輸車輛車型型號車號購置日期購車價（萬元）運輸介質(zhì)運輸證編號車況等級罐體檢測結(jié)果壓力等級車載通訊設(shè)備懸掛?；愤\輸標(biāo)志單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 危險品碼頭數(shù)據(jù)表碼頭名稱地址產(chǎn)權(quán)單位使用單位年吞吐量（t）建造時間投用時間碼頭通訊設(shè)備存在的隱患其他情況單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 泊位情況危險品碼頭名稱：泊位號用途設(shè)計單位施工單位靠泊能力（t）年吞吐量前沿水深（m）竣工時間已使用年數(shù)環(huán)保設(shè)備防靜電設(shè)施避雷裝置電器照明安全器材裝卸作業(yè)種類及方式主要設(shè)備情況單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話： 放射源及放射線裝置數(shù)據(jù)表裝置名稱裝置數(shù)量用途放射源名稱年用量（Bq）源活度（Bq）射線能量（Mev）生產(chǎn)廠家出廠編號購置日期存放地點取證日期驗收日期廢源去向半衰期照射室規(guī)模建筑防護材料主防護墻厚度（m）防護門材料防護門厚度（m）通風(fēng)方式通風(fēng)次數(shù)/小時迷宮墻厚度（m）其它安全防護系統(tǒng)使用年限/有效期防護門聯(lián)鎖（只）迷宮門聯(lián)鎖（只）緊急按鈕（只）工作指示燈（只）鑰匙開關(guān)（只）預(yù)報警（只）自動報警系統(tǒng)（只）其它防護情況單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話：放射源及放射線裝置安全狀況放射源名稱：檢測防護情況未遂事故情況存在的問題單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報人簽章： 填報日期： 聯(lián)系電話：放射源及放