兒科病史采集和體格檢查(文件)
【正文】 發(fā)育情況、神志、表情、對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)和孩子的語(yǔ)言能力等。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；②口腔測(cè)溫法：準(zhǔn)確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實(shí)用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；③肛門(mén)內(nèi)測(cè)溫法：測(cè)溫時(shí)間短、準(zhǔn)確。小兒呼吸頻率可通過(guò)聽(tīng)診或觀(guān)察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀(guān)察棉花纖維的擺動(dòng)而得。各年齡組小兒呼吸脈搏正常值見(jiàn)表(3)血壓：測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說(shuō)來(lái)，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1／2～2／3。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3(mmHg與kPa的換算為：mmHg測(cè)定值247。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)。7．胸部(1)胸廓：注意有無(wú)胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、心前區(qū)有無(wú)隆起，有無(wú)桶狀胸。因小兒胸壁薄，叩診反響比成人清，故叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法(用兩個(gè)手指直接叩擊胸壁)。觸診主要檢查心尖搏動(dòng)的位置及有無(wú)震顫，并應(yīng)注意出現(xiàn)的部位和性質(zhì)(收縮期、舒張期或連續(xù)性)。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長(zhǎng)，心尖部第一心音較第二音響，而心底部第二音超過(guò)第一音。表4—2各年齡小兒心界8．腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢?jiàn)到腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。10．會(huì)陰肛門(mén)和外生殖器觀(guān)察有無(wú)畸形(如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。(3)腦膜刺激征：如頸部有無(wú)抵抗、Kernig征和BrtJdzinski征是否陽(yáng)性，檢查方法同成人。(三)體格檢查記錄方法體格檢查項(xiàng)目雖然在檢查時(shí)無(wú)一定順序，但結(jié)果記錄應(yīng)按上述順序書(shū)寫(xiě)；不僅陽(yáng)性體征應(yīng)記錄，重要的陰性體征結(jié)果也要記錄。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時(shí)屈肌占優(yōu)勢(shì)，故生后頭幾個(gè)月Kernig征和Brudzinski征也可陽(yáng)性。(1)一般檢查：觀(guān)察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言能力、有無(wú)異常行為等。小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。檢查有無(wú)壓痛主要觀(guān)察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。各年齡小兒心界參考表4—2。聽(tīng)診時(shí)盡
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